Обычно при ситуации, когда жидкость начинает скапливаться в серозных полостях, в том числе и в брюшной, лечение в первую очередь начинают с мочегонных препаратов (калийсберегающих). Однако, если объем накопления жидкости превышает ее выведение (обратное всасывание брюшиной) даже на фоне приема диуретиков, жидкость все равно будет накапливаться. В этой ситуации необходим лапароцентез.
Лапароцентез - лечение асцита при онкологии
Эвакуация жидкости из брюшной полости с дренированием, под УЗИ-контролем. Процедуру выполняет хирург-онколог высшей категории
Что такое лапароцентез?
Лапароцентез – это процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Объясняя простыми словами, это - прокол передней брюшной стенки который выполняется специальным инструментом, через который в брюшную полость проводится небольшого диаметра трубка (дренаж), через которую из брюшной полости эвакуируется асцитическая жидкость.
Операция по эвакуации асцита брюшной полости при онкологических заболеваниях малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.
Мы занимаемся лечением асцита при онкологии. Хирург-онколог экспертного класса осуществляет лапароцентез в Санкт-Петербурге амбулаторно в условиях клиники.
Операция по эвакуации асцита брюшной полости при онкологических заболеваниях малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.
Мы занимаемся лечением асцита при онкологии. Хирург-онколог экспертного класса осуществляет лапароцентез в Санкт-Петербурге амбулаторно в условиях клиники.
В коротком видео Сергей Александрович Тверезовский наглядно демонстрирует технику выполнения лапароцентеза - посмотреть его вы можете по ссылке.
Почему при онкологических заболеваниях накапливается жидкость в брюшной полости?
Большинство злокачественных опухолей склонны к метастазированию, то есть происходит распространение опухолевых клеток от пораженного органа или тканей в другие органы и ткани. Происходит этот процесс с током лимфы и/или крови. При прогрессировании онкологического заболевания и распространении опухоли на органы брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины нередко избыточная жидкость скапливается в брюшной полости, и возникает метастатический асцит.
За счет скопления асцитической жидкости в брюшной полости живот пациента резко увеличивается в размерах, при этом состояние больного ухудшается. Достаточно быстрое накопление жидкости сдавливает и смещает органы в брюшной полости, нарушая их нормальную работу. Количество скапливающейся жидкости может достигать больших объемов – до 25 литров.
Причин развития асцита несколько:
- Сердечная недостаточность;
- Портальная гипертензия (причиной которой чаще всего является цирроз печени);
- Канцероматоз брюшины (распространение опухолевых клеток по брюшине);
- При затруднении оттока лимфы по сосудам, собирающим ее из органов брюшной полости за счет поражения метастазами лимфатических узлов;
- Безбелковые отёки при голодании или заболевании почек;
- Выделение (экссудация) жидкости в брюшную полость при воспалении брюшины обусловленной различными причинами в том числе и инфекционном поражении и т.д.
Особенность асцита у онкологических больных
Скапливающая жидкость в брюшной полости сильно ухудшает качество жизни онкологического больного, вызывая тягостные симптомы - одышку, тянущую боль, чувство распирания живота, проблемы с приемом пищи и физической активностью.
Особенность асцита у пациентов со злокачественными опухолями в том, что его невозможно вылечить с помощью мочегонных препаратов.
Особенность асцита у пациентов со злокачественными опухолями в том, что его невозможно вылечить с помощью мочегонных препаратов.
Пациенты, которые впервые обращаются для проведения лапароцентеза, часто боятся его, потому что:
- Думают, что удаление асцита опасно;
- Не понимают, как выполняется процедура;
- Их пугают, что прокол брюшной стенки может задеть внутренние органы.
Преимущества лапароцентеза в нашей клинике:
arrow_forward
Хирурги-онкологи высшей категории
С практическим опытом >20 лет.
arrow_forward
Внимание и забота
Деликатное и уважительное отношение к каждому пациенту.
arrow_forward
Отсутствие очередей
Быстрая запись на прием и помощь в кратчайшие сроки.
arrow_forward
Полная асептика
Стерильные условия и инструменты.
arrow_forward
Симптоматическая терапия
Восполнение потерь белка и коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
arrow_forward
Отработанная технология
Выполнения эвакуации асцитической жидкости.
Как выполняется лапароцентез при асците?
Лапароцентез при асците брюшной полости проводится в отделении амбулаторной хирургии нашей клиники. Техника выполнения не представляет каких-либо трудностей для опытного хирурга-онколога.
- Перед процедурой предварительно выполняется УЗИ-контроль брюшной полости для оценки количества перитонеального транссудата, его распределения в брюшной полости и выбора наиболее безопасной точки прокола передней брюшной стенки. Хирургу необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения лапароцентеза, например, распространенного спаечного процесса.
- Непосредственно лапароцентез проводится под местной анестезией, чаще в положении сидя или полусидя. В асептических условиях после обработки операционного поля антисептическим раствором и определения наиболее безопасной точки прокола передней брюшной стенки, хирург-онколог выполняет местную инфильтрационную послойную анестезию.
- После обезболивания, врач специальным инструментом под названием «троакар» делает прокол в нижней части живота и вводит специальный проводник, наподобие полой трубки через которую и будет удаляться жидкость, затем к коже передней брюшной стенки фиксирует дренажную систему.
- Одномоментный объем эвакуированной жидкости для каждого пациента определяется индивидуально. Обычно это 3-5 литров, но в случае более выраженного асцита иногда за раз эвакуируют до 10-12 литров.
- Послеоперационный период протекает благоприятно, так как вмешательство не предполагает ни наркоза, ни большого разреза тканей. Кожные швы, если они были наложены, снимаются на 7 день.
- После лапароцентеза не рекомендуются физические нагрузки, а в случае оставления трубки для медленной эвакуации жидкости, пациенту рекомендуется менять положение тела, переворачиваясь периодически на другую сторону, для улучшения оттока жидкости.
- При необходимости мы отправляем асцитическую жидкость на микробиологическое и цитологическое исследование в день выполнения процедуры.
Симптоматическая терапия после лапароцентеза
Иногда объем жидкости, которую эвакуирует хирург-онколог, составляет более 10 литров. И это не просто вода, а жидкость, которая содержит важнейшие составляющие нашего организма - белки, электролиты, микроэлементы.
Восполнение потерь белка и его фракций, а также коррекция нарушений водно-электролитного баланса после удаления жидкости из брюшной полости необходимы, потому что потеря белка приводит к развитию белковой недостаточности.
И после лапароцентеза пациент нуждается в интенсивной симптоматической терапии как для компенсации микроэлементов и белка, так и для устранения причины накопления этой жидкости. Причины могут быть связаны с заболеваниями печени, сердца или течением онкологической патологии.
Интенсивная лекарственная поддержка помогает пациенту быстрее восстановиться и лучше себя чувствовать, повышает качество жизни, а также уменьшает выраженность опухолевой интоксикации.
Ответы на часто задаваемые вопросы о лапароцентезе
Почему жидкость нельзя вывести из брюшной полости с помощью мочегонных препаратов?+
Я боюсь, что прокол брюшной стенки заденет внутренние органы+
Для того, чтобы не произошло риска травмирования внутренних органов, прежде всего петель тонкого кишечника, пациенту перед проведением процеуры проводится УЗИ-контроль и определяется безопасное место, где максимальное расстояние между тканями передней брюшной стенки и петлями тонкого кишечника. В это "безопасное" место выполняется прокол передней брюшной стенки, поэтому риск осложнений сводится к минимуму.
Кроме этого, существуют специализированные инструменты для безопасного проведения процедуры. Например, игла Вереша, которую мы используем в сложных проблемных ситуациях.
Имеются ли противопоказания к лапароцентезу?+
Абсолютным противопоказанием для проведения лапароцентеза является терминальное состояние пациента и наличие острой хирургической патологии, требующей срочного оперативного вмешательства.
Относительные противопоказания к данной процедуре - это:
- Тромбоцитопения ниже 20*10*3/л;
- Коагулопатии — нарушение системы свертывания крови;
- Спаечная болезнь брюшной полости (ранее выполненные операции на органах брюшной полости);
- Гнойное воспаление передней брюшной стенки в зоне прокола;
- Перерастяжение кишечника газами или в результате кишечной непроходимости;
- Беременность.
Возможные осложнения процедуры+
Возможные осложнения при проведении лапароцентеза:
- Гематомы на брюшной стенке;
- Повреждения кишечника;
- Кровотечение из-за повреждения крупных кровеносных сосудов;
- Снижение артериального давления, головокружение, обморок (при единовременном выведении большого объема жидкости);
- Нарушение функционирования печени и почек.
Врачи, которые проводят лапароцентез:
- Климушкин Алексей Викторович, хирург-онколог высшей категории, к.м.н., стаж хирургической практики 29 лет;
- Тверезовский Сергей Александрович, хирург-онколог высшей категории, к.м.н., стаж хирургической практики 22 года;
Стоимость лапароцентеза
-
Консультация хирурга-онколога, маммолога
4 500
к.м.н., врач высшей категории
-
Лапароцентез
9 100
под контролем УЗИ, включая постановку метки, установку дренажа и эвакуацию жидкости
-
Пребывание в палате паллиативной терапии
2 400
с наблюдением среднего медицинского персонала
-
Проведение симптоматической терапии
от 11 000 до 18 000
Включены все препараты, осмотр врача, введение лекарств и пребывание
Отзывы
Хотим выразить сердечную благодарность Сергею Тверезовскому и медсестре Екатерине за высокий профессионализм, доброе, душевное, отзывчивое отношение к нашей маме Лапиной Людмиле Антоновне. В это невыносимо тяжелое для нас время, вы стали за три месяца для всей нашей семьи дорогими людьми, делали всё возможное и невозможное, чтобы самый близкий и любимый для нас человек жил. Вам, людям в белых халатах, профессионалам своей работы, обладающим очень важным человеческим качеством - чувством сострадания, Огромное Спасибо! Спасибо за то, что вы всегда проявляли участие и заботу, за ваше умение находить подход к тяжелобольному человеку. Такого чуткого отношения со стороны персонала мы не видели нигде! Ваш коллектив – это одна команда, где есть четкое руководство на выполнение поставленных целей. СПАСИБО каждому из ВАС! И каждому отдельно низкий поклон и пожелания здоровья, достатка, внимания и заботы близких и родных людей.
Большое, большое спасибо за отличную работу доктору Тверезовскому Сергею Александровичу и медсестре Маруткиной Екатерине за профессиональную работу, терпение, за хорошее и вежливое обслуживание. Большое, большое спасибо!
У меня рак желудка последней стадии. Обращалась неоднократно к Сергею Александровичу за хирургической и паллиативной помощью. Я ему очень-очень благодарна за профессионализм и огромное внимание! Такого отношения я не встречала нигде и никогда. Дай Бог ему здоровья!
Так же хочу поблагодарить медсестру Катерину за профессиональное и тёплое отношение.
Я, Хавасова С.У., от чистого сердца благодарю лечащего врача Казанцеву М.Д. за оказание мне нужной услуги для моего здоровья. Спасибо большое всему персоналу клиники, мне стало лучше, у меня нигде не болит, еще раз спасибо вам большое. Я всем рекомендую эту клинику, они молодцы
Премного благодарю коллектив клиники за человеческое уважительное и доброжелательное отношение пациентам и их родственникам, за искреннее желание помочь больному человеку, внимательность и тактичность. Вы делаете важное и нужное дело. Я очень рада, что мы обратились в этот центр, где нашими врачами стали: Сергей Александрович, Анна Игоревна и Борис Викторович. Вы позволили моей маме прожить дольше, чем планировал рак. Успехов Вам в Вашем нелегком труде, мира и крепкого здоровья Вам и Вашим пациентам.
Большое спасибо и восхищение Тверезовскому Сергею Александровичу!!! Супер доктор, профессионал своего дела. Замечательные человеческие качества. Побольше таких чутких, добрых, внимательных, а самое главное - позитивных докторов. С уважением,
Хочу выразить благодарность Врачу Тверезовскому Сергею Александровичу за понимание, терпение, отзывчивость. Спасибо, что еще есть врачи, готовые помогать, выслушать, посоветовать, подсказать и направить. Клиника De Vita - весь персонал очень вежливый, клиника эстетически приятная, чистая. Медсестры заботливые, вежливые. Спасибо
Высокопрофессиональная клиника. Все продумано, все быстро и вовремя. Прекрасные люди. Нас вели два врача - хирург Тверезовский С.А. и онколог Круглова М.С. С первых минут мы почувствовали себя спокойно и уверенно в их надежных руках. Знания и душевное отношение покорили нас. Желаем дальнейшего процветания. Огромное спасибо!
Клиника Девита - одна из передовых клиник по оказанию паллиативной помощи в СПб, что очень важно на современном этапе огромного роста онкозаболеваний. Городу крайне необходимо несколько реабилитационных клиник по типу Девита, где люди моги бы проходить завершающую стадию реабилитации после прохождения химиотерапии и онкоопераций. Сегодня это отдают на откуп районным поликлиникам. Опыт, накопленный в клинике Девита по систематической учебе и повышению квалификации врачами, необходимо перевести в государственные диспансеры с целью улучшения реабилитации онкобольных.
С уважением, В.И. Захарьящев, Председатель Совета Кремлевского Фонда помощи пенсионерам и садоводам.
Хочу искренне поблагодарить весь персонал клиники за вежливость, чуткость и внимание. Большое спасибо!!! Большая благодарность доктору Тверезовскому С.А. за профессионализм и доброе отношение к людям. Процветания, удачи во всем и всего самого доброго.
Статья составлена экспертом
Тверезовский Сергей Александрович
Подробнее
Источники:
1. Кязимов М. Х. Амбулаторная хирургия. Практические рекомендации. Часть 2 // Ленанд, 2015.
2. Бычков М.Б., Абдуллаев А.Г., Багрова С.Г., Барболина Т.Д., Борисова Т.Н., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., Левченко Е.В., Сакаева Д.Д. // Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей RUSSCO. Том 13 №3s2, 2023. С.85-87
3. Золлингер Р.М., Эллисон Э.К., Павлик Т.М. Атлас хирургических операций Золлингера. 2-е изд. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
4. Ковалев А.И. Хирургия. Учебник // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Дневная хирургия. Развитие и практика. Под ред. П. Лемоса, П. Джерретта, Б. Филип; пер. с англ. под ред. В.В. Инжеватова, А. В. Исаева // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
1. Кязимов М. Х. Амбулаторная хирургия. Практические рекомендации. Часть 2 // Ленанд, 2015.
2. Бычков М.Б., Абдуллаев А.Г., Багрова С.Г., Барболина Т.Д., Борисова Т.Н., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., Левченко Е.В., Сакаева Д.Д. // Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей RUSSCO. Том 13 №3s2, 2023. С.85-87
3. Золлингер Р.М., Эллисон Э.К., Павлик Т.М. Атлас хирургических операций Золлингера. 2-е изд. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
4. Ковалев А.И. Хирургия. Учебник // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Дневная хирургия. Развитие и практика. Под ред. П. Лемоса, П. Джерретта, Б. Филип; пер. с англ. под ред. В.В. Инжеватова, А. В. Исаева // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Узнать больше