Герминогенные опухоли

Злокачественные герминогенные опухоли яичников составляют 5% новообразований яичников, частота данных опухолей у лиц молодого возраста превышает 75% - в основном, страдают молодые девушки. 

• Дисгерминома – это опухоль, сочетающая нормальный уровень опухолевых маркеров со специфической клеточной картиной. Опухолевые маркеры, которые производят герминогенные опухоли яичников - это хорионический гонадотропин и альфа- фетопротеин.
• Недисгерминомы – это хориокарцинома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, незрелая тератома). 

Зрелые тератомы могут развиваться годами, не угрожая жизни. Но большинство герминогенных опухолей очень агрессивные, особенно опухоли желточного мешка и хорионкарцинома. В запущенных случаях такие опухоли могут давать метастазы. 

Лечение герминогенных опухолей яичников

До начала терапии, а также в процессе лечения герминогенной опухоли яичников и при динамическом наблюдении в крови определяют опухолевые маркеры - хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин и ЛДГ. Са-125 не является информативным маркером для данного заболевания. Нормализация уровня вышеуказанных маркеров означает отсутствие герминогенной опухоли, а увеличении их концентрации говорит о том, что заболевание прогрессирует.

Операция является основным методом лечения герминогенных опухолей яичников.  При небольшой опухоли (например, при незрелой тератоме G1 Ia стадии или при дисгерминоме G1 Iа стадии) ограничиваются только операцией, во всех остальных случаях необходимо  проведение 3-4 курсов профилактической химиотерапии.

Мы назначаем и проводим адъювантную химиотерапию герминогенных опухолей яичников, руководствуясь рекомендациями ведущих международных онкологических сообществ.

Как лечат рецидив герминогенной опухоли яичников?

Рецидив герминогенной опухоли яичников, в подавляющем большинстве случаев, развивается в течение 2 лет после окончания лечения. Рецидивная герминогенная опухоль может локализоваться в малом тазу и забрюшинных лимфоузлах. 

В случае потенциально резектабельных герминогенных опухолей яичников на первом проводится хирургическое удаление злокачественных новообразований, затем назначается вторая линия химиотерапии.

Если невозможно радикально удалить опухоль, и к тому же наблюдаются повышенные маркеры, необходимо начинать с химиотерапии, а затем, после уменьшения образования, проводить операцию по удалению.

Герминогенные опухоли у мужчин классифицируются на 2 категории:

• Несеминома (эмбриональный рак, тератома, трофобластические опухоли)  
• Семинома. 

Герминогенные опухоли у мужчин представляют гетерогенную группу заболеваний, с первичной локализацией в яичках, забрюшинном пространстве, средостении, реже – ЦНС. Этиология и патогенез герминогенных опухолей до конца не изучены, однако считается, что в основе их возникновения лежит комбинация генетических, эпигенетических изменений и действия экзогенных факторов. 

Наиболее распространенная герминогенная опухоль – это рак яичка (семинома), ее частота составляет 50% всех герминогенных опухолей у мужчин. Наиболее часто семинома яичка встречается в возрасте 30-50 лет. Семинома не встречается у детей, очень редко у пожилых людей.  

Симптомы рака яичка:

Рак яичка, как правило, выявляется у молодых мужчин от 20 до 40 лет. Факторы риска – это крипторхизм в анамнезе, синдорм Клайнфельтера, рак яичка у родственников первой степени (отец или брат), наличие герминоклеточной неоплазии in situ (GCNIS) или бесплодие.

У большинства пациентов первым симптомом рака яичка является появление безболезненного опухолевого образования в яичке. Однако в 20% случаев первым симптомом может быть болевой синдром.

Другие симптомы семиномы яичка у мужчин – это уплотнение яичка, одностороннее увеличение яичка, отек мошонки. В любом случае при возникновении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к урологу для диагностики. 

Онкомаркеры рака яичка

Для диагностики заболевания в обязательный объем обследований входят:

1. Физикальный осмотр;
2. Онкомаркеры – АФП (альфа-фетопротеин), БХГ (бета-ХГЧ, хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
3. УЗИ мошонки.

Лечение герминогенных опухолей у мужчин

Лечение большинства пациентов с опухолью яичка начинается с операции по удалению пораженного яичка – орхифуникулэктомии (ОФЭ). Альтернативой выступают органосохраняющие вмешательства при некоторых условиях - например при наличии синхронных билатеральных опухолей яичек или если опухоль занимает менее 30% объема яичка.

Дальнейший план лечения пациента с раком яичка определяется гистологическим строением опухоли. Схемы лечения семиномы и несеминомных опухолей отличаются друг от друга, также подход к лечению определяется стадией процесса и прогнозом.

Начиная со 2-й стадии, а также в случае рецидива заболевания ведущим методом лечения рака яичка становится химиотерапия, о которой мы подробно рассказываем в отдельной статье.