Химиотерапия при раке яичка

Ведущим методом лечения мужчин с герминогенными опухолями является химиотерапия на основе препаратов платины, это так называемый «золотой стандарт». Выбор тактики лечения и конкретной схемы химиотерапии зависит от типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль) и стадии заболевания. 

Химиотерапия при раке яичка преследует различные цели: 

1. Снизить риск развития рецидива;
2. Добиться полного патоморфоза, т.е. исчезновения опухоли;
3. Вылечить рецидив заболевания;
4. Облегчить состояние и улучшить качество жизни на поздней стадии;

Семинома яичка: химиотерапия

На I стадии семиномы химиотерапия после операции является альтернативой динамическому наблюдению, в этом случае проводится 1 курс карбоплатина AUC-7.

Семинома II стадии: в этой ситуации назначаются 3 курса химиотерапии по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курса по схеме EP (этопозид и цисплатин). 

Семинома III стадии: стандартным лечением в этом случае является проведение 4 курсов по схеме BEР с оценкой динамики онкомаркеров и возможной интенсификацией химиотерапии.

Несеминомные опухоли яичка: химиотерапия

Пациентам с несеминомной опухолью на I стадии при отказе от динамического наблюдения  показано проведение 1 курса по схеме BEP, а при выявлении в забрюшинных лимфоузлах метастазов – 2 курсов.

Несеминомные опухоли II стадии требуют проведения 3 или 4 курсов химиотерапии по схеме BEP в соответствии с прогностической группой по классификации IGCCCG (благоприятный, промежуточный или неблагоприятный).

У пациентов с распространенной несеминомной опухолью III стадии стандартным лечением будут 3 курса химиотерапии по той же схеме BEP, а при наличии противопоказаний к применению блеомицина (почечная недостаточность, выраженная патология легких) – предпочтительным выбором химиотерапевта будут 4 курса по схеме EP. 

Рецидив рака яичка

В частности, применение химиотерапии на основе препаратов платины излечивает более 90% пациентов с семиномой яичка. Однако если пациент спрогрессировал на химиотерапии по схеме BEP, то во вторую линию назначаются:

• VeIP (винбластин, ифосфамид и цисплатин)
• TIP (паклитаксел, ифосфамид и цисплатин).

Что делать, если пациент оказывается резистентен к цисплатину? В этой ситуации в портфеле химиотерапевта есть комбинации гемцитабина с оксалиплатином, или гемцитабина, оксалиплатина и паклитаксела. 

Герминогенные опухоли высокочувствительны к химиотерапии, что объясняет хороший эффект от введения химиопрепаратов даже при распространённой стадии заболевания.

Источники:

1. Клинические рекомендации - Герминогенные опухоли у мужчин