Лечение рака предстательной железы
О современных методах лечения заболевания рассказывает онколог-химиотерапевт Марина Сергеевна Круглова.
Выбор стратегии лечения рака предстательной железы осуществляет врач-онколог. Правильное определение стадии заболевания имеет решающее значение для выбора тактики лечения рака простаты.
Кроме распространенности болезни, также обязательно учитываются такие факторы как возраст пациента, его сопутствующие заболевания, степень риска (рак предстательной железы высокого или низкого риска).
Хирургическое лечение (простатэктомия)
Простатэктомия применяется при локализованных стадиях рака предстательной железы. Но у пожилых пациентов при наличии сопутствующих патологий, даже при локализованной стадии рака простаты, предпочтительнее будет проведение лучевой или гормонотерапии, учитывая травматичность оперативного вмешательства и его влияние на дальнейшее качество жизни пациента.Лучевая терапия
Лучевая терапия является одним из ключевых методов лечения больных раком предстательной железы. Она проводится пациентам в качестве альтернативы простатэктомии при локализованном раке предстательной железы, а также при местно-распространенном раке простаты в комбинации с гормонотерапией.Эффективность лучевой терапии зависит от распространенности опухолевого процесса, гистологического типа рака, а также интервала между диагностикой, началом лечения и строгом соблюдении курсов радиотерапии.
Существует два вида лучевой терапии при раке простаты - внешнее облучение (дистанционная лучевая терапия) и брахитерапия (внутритканевое облучение).
При дистанционной лучевой терапии возможно облучение только первичной опухоли, или опухоли и регионарных лимфатических узлов.
При брахитерапии радиоактивные источники вводятся непосредственно в ткань предстательной железы. Брахитерапия воздействует на опухоль, не задевая здоровые ткани.
Гормонотерапия рака предстательной железы
Цель гормонотерапии - снизить уровень андрогенов (мужских половых гормонов), которые стимулируют рост рака простаты. Понижая уровень андрогенов, гормонотерапия помогает контролировать рак предстательной железы, замедляя или останавливая рост опухоли.В качестве 1-ой линии лечения рака предстательной железы гормонами применяется хирургическая или лекарственная кастрация (препараты Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Дегареликс).
В последующем может потребоваться присоединение к терапии антиандрогенов (препараты Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат).
ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) рекомендует сразу же с началом андроген-депривационной терапии изменить образ жизни следующим образом, чтобы поддержать плотность костной ткани:
- Физические упражнения с нагрузкой
- Отказ от курения
- Менее 2 единиц алкоголя в день
- Прием кальция и витамина Д (дозировку назначает лечащий врач!).
- В пероральной форме (Алендроновая кислота)
- Во внутривенной форме (Золедроновая кислота)
- В подкожной форме (Деносумаб).
Химиотерапия рака предстательной железы
Химиотерапия при раке предстательной железы используется в случае развития у пациентов резистентности к гормональной терапии - применяются химиопрепараты Доцетаксел, Кабазитаксел (Джевтана), Абиратерона Ацетат (Зитига), преднизолон.Кабазитаксел (торговое название Джевтана) - новейший эффективный химиопрепарат. Механизм действия Кабазитаксела основан на функции разрушения микротубулярной сетки в опухолевых клетках. Активное вещество входит в реакцию с тубулином и способствует его сбору в микротрубки. Как результат – полное подавление митотической способности клетки, как следствие - гибель опухолевой ткани.
В результате проведенных исследований было установлено, что Кабазитаксел активно борется с ростом опухолей, даже в случаях неэффективности стандартной химиотерапии. Выживаемость пациентов, проходивших лечение препаратом, составляет 30%.
Доказано, что последовательное применение Кабазитаксела после Доцетаксела у больных при метастатическом гормоно-резистентном раке предстательной железы обеспечивает длительный контроль над заболеванием. При этом Джевтана снижает выраженность болевого синдрома и сохраняет качество жизни пациента.
Блокаторы биосинтеза андрогенов
Это такие препараты как Абиратерона Ацетат (торговое название Зитига), Кетоконазол, Преднизолон. Абиратерона Ацетат (Зитига) - препарат нового поколения, применяемый при гормонрефрактерном раке предстательной железы. Действие препарата состоит в том, что он подавляет необходимый для биосинтеза андрогенов фермент- CYP17.Зитига подавляет биосинтез андрогенов как в тестикулах, так и в надпочечниках и в самой опухоли, тем самым, ингибируя биосинтез во всех 3-х источниках. В исследованиях эффективности Зитиги приняли участие 1195 пациентов. Терапия с использованием Абиратерона и Преднизолона способствовала снижению среди больных риска смертности на 35%, а общая выживаемость возрастала на 3,9 месяца. К тому же, препарат способствовал снижению болевых симптомов у большего, чем в плацебо-группе числа респондентов.
Препарат уже был одобрен в США в июле 2011 года и странах ЕС в сентябре 2011 года. Регистрация препарата Зитига в России имеет огромное значение, так как рак предстательной железы стоит на четвертом месте среди онкологических заболеваний у российских мужчин по распространенности и уровню заболеваемости и на первом по приросту смертности.
Лечение рака предстательной железы 4-й стадии
В настоящее время открыты новые перспективы и возможности паллиативного лечения при раке предстательной железы. Раньше считалось, что 4-я стадия заболевания является терминальной, то есть ведет к концу жизни. Но сегодня лечение распространенного рака предстательной железы не отличается от другой стадии и зависит от клинической ситуации.- Во-первых, расширился выбор тактики лечения. Если раньше лечение ограничивалось паллиативной гормонотерапией, то современные методы лечения 4-й стадии включают химиотерапию, химиогормональную терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и радионуклидную терапию.
- Сегодня появились новые классы препаратов, которые показали свою эффективность в лечении диссеминированного рака предстательной железы. Например, Энзалутамид, Абиратерон, Кабазитаксел, Пембролизумаб.
-
Зарегистрирован единственный препарат таргетной альфа-терапии Ксофиго (радий-223), использующийся для лечения пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в кости. Применение Ксофиго способствует «поломкам» в структуре ДНК опухолевых клеток и приводит к выраженному местному цитотоксическому эффекту на метастатические очаги. Таргетное воздействие препарата Ra-223 на опухолевые клетки обусловлено наличием источника альфа-лучей низкой частоты и высокой мощности.
По данным ретроспективного исследования, которое было проведено в США, у пациентов, находящихся на терапии препаратом Ксофиго, наблюдалось увеличение медианы общей выживаемости на 21,2 месяца при сохранении качества жизни. - К основному лечению могут быть присоединены бисфосфонаты или деносумаб при костных метастазах, лучевая терапия при болевом синдроме, дезинтоксикационная терапия.
Метастазы в костях
Сейчас в арсенале онкологов есть большой спектр новейших препаратов (таргетные препараты, бисфосфонаты), которые гарантируют эффективную терапию костных метастазов при раке предстательной железы.
Пациентское сообщество по раку предстательной железы
В помощь всем мужчинам с установленным
раком предстательной железы, а также их близким и родным людям, создано пациентское сообщество "Prostate Cancer Russia". Команда волонтеров и консультантов создали чат поддержки, а также регулярно проводят прямые эфиры с врачами, повышая осведомленность о заболевании и информируя о всех возможных методах лечения, включая инновационные. Круглова Марина Сергеевна
Подробнее
Отзывы
От всей души благодарю коллектив клиники за высокий профессионализм, человеческое отношение и результативность. Особенная благодарность Кругловой Марине Сергеевне за особенный результат в кратчайшие сроки, погруженность в проблему и позитивный настрой на лечение.
Отдельно хочу поблагодарить средний мед персонал и лично Ксению. Без ее теплого отношения, правильных слов и высокого профессионализма все могло быть по-другому
На первом этапе проходил лечение в госклинике,после проведённой там ТУР опухоль увеличилась в размерах в два раза.В эпикризе была рекомендация на удаление органа.По рекомендации близких знакомых обратился в клинику De Vita.Лечение проходил в период с июля по декабрь 2022г. .Врач-химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна вселила в меня оптимизм в благоприятный исход лечения,при помощи химиотерапии ,исключая радикальный метод.Сочетание её профессиональных и человеческих качеств оказало определяющее влияние на результат лечения.Орган был сохранён! Выражаю огромную благодарность Марине Сергеевне! В целом благодарю также весь коллектив клиники и желаю новых побед!
Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита
Сложно выразить эмоциями и словами огромную благодарность Кругловой Марине Сергеевне. Вы вернули к жизни не только моего папу, но и всю нашу семью! Отчаяние, слезы и жестокое безразличие больше не идут с нами рядом. Страшный диагноз в пенсионном возрасте - это еще не приговор умирать, и в 77 лет человек тоже имеет право бороться за жизнь,а не слышать в спину, что он он уже пожил....
После консультации и первой очереди проведенного лечения моему папе стало гораздо лучше, он вернулся к жизни , стал более активным, все мы воодушевились , вновь стали доверять людям в белых халатах и стремиться к лучшему ! Понимаем, что это только начало, что много сложностей ждет нас впереди, но мы готовы выполнять все рекомендации Марины Сергеевны и двигаться только вперед. Спасибо всем , кто работает в центре, всем кто готов прийти на помощь , кто рядом в такой нелегкой борьбе с бедой. Нельзя опускать руки, надо довериться профессионалам, а именно они работают в клинике De Vita. Процветания и добра всем сотрудникам центра. Спасибо!
Спасибо большое нашему доктору - Ивченко Борису Викторовичу за понимание, разъяснения, сердечное отношение и качественное лечение! Желаем Вам здоровья и успехов!!!
С уважением, семья Прядко Л.В.
Спасибо!!! Спасибо! Спасибо всему коллективу клиники "Де Вита"! И особенно, нашему дорогому Доктору Кругловой Марине Сергеевне. Нет слов высказать Вам свое уважение и благодарность за Ваше внимание, теплоту, чуткость и профессионализм! Мы рады, что именно Вы взялись за наше лечение в трудную для нас минуту жизни! Дай Бог Вам Здоровья, долгих творческих лет, успехов во всех начинаниях! Спасибо всем!!!
Сегодня наш последний день химиотерапии в вашей клинике. Даже жаль расставаться. Наше лечение прошло легко, без побочек. Хотя лечение серьезное. В этом конечно заслуга всего персонала, и нашего доктора - Марины Сергеевны. Очень внимательный, добрый доктор. И у нас самое главное есть хороший результат от лечения!!! Спасибо большое.
Большое спасибо Анне Игоревне, она не только профессионал своего дела, но и отзывчивый, порядочный человек. Я давно не встречал такого чуткого, внимательного отношения к пациенту. Врачам, лечившим меня по полюсу О.М.С., нужно многому поучиться у вас, Анна Игоревна! Вся наша семья благодарна Вам. Очень редко встретишь такого врача, профессионала, который любит свое дело и внимательно относится к каждому пациенту, не считаясь со своим личным временем. Еще раз огромное спасибо всему персоналу этой клиники.
Отдельная благодарноть главврачу клиники DEVITA за организацию работы по подбору медперсонала, который доброжелательно относится к тяжело больным пациентам. С уважением и благодарностью, семья Лавровых.
Уважаемая Анна Игоревна! Вы - врач от Бога!!! Человек, попавший в беду - сложный пациент. Но благодаря Вашему таланту, взгляд на болезнь меняется, появляется оптимизм, вера на выздоровление и силы на борьбу с недугом. Спасибо Вашим родителям! Спасибо Вам. Здоровья и удачи!
С благодарностью - Волоткович А.А.
Выражаем благодарность всему коллективу клиники! Слаженная работа - результат хорошо подобранной команды. Всему коллективу - низкий поклон!
Евгений Александрович! Поздравляем Вас с Новым 2018 г!
Желаем крепкого здоровья, счастья, любви, удачи, благополучия!
Спасибо Вам огромное за нашего папу! Вот и Новый год уже, а он все еще с нами, и довольно неплохо себя чувствует. Если бы не Вы, боюсь, что наш Новый год был бы более грустным...
Всего Вам хорошего, доброго, светлого!
Большое спасибо Светлане Николаевне за разговор. У меня стало лучше настроение.
Много разъяснила о моем заболевании. Таких докторов за 7 лет лечения я не встречал!
Спасибо, удачи Вам и здоровья!
От всей души коллективу клиники Де Вита выражаю искреннюю благодарность за чуткость, внимательность, заботу к пациентам с серьезным диагнозом. Огромное спасибо моему лечащему врачу Кравцовой Надежде Алексеевне за ее человеческое отношение к нам.
Низкий ей поклон. Это сильнее любого лекарства. Большое спасибо всему медперсоналу, в т.ч. Наташе, Оле, Екатерине во главе с зав. клиникой. Спасибо за комфортные условия.
Желаю всему коллективу клиники Де Вита здоровья, благополучия, счастья вам и вашим семьям, мирного неба над головой.
Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и верим. Андрей Сергеевич тот врач, которому веришь, а это большая редкость даже в платной медицине. Девушкам-администраторам отдельное спасибо, с первых шагов по центру атмосфера участия, внимательности! Всем здоровья!
Огромное спасибо всему коллективу клиники и особенно врачу-онкологу Кравцовой Н.А. за внимательность, профессионализм и отзывчивость. Всего Вам самого хорошего, успехов в дальнейшей Вашей деятельности.
Узнать больше