Бисфосфонаты

Остеопороз – это заболевание, для которого характерны снижение прочности костной ткани и повышенный риск патологических переломов.

У пациенток с диагностированным раком молочной железы выключение функции яичников в пременопаузе или назначение ингибиторов ароматазы в качестве адъювантной терапии сопровождается ускоренным развитием остеопороза. Терапия бисфосфонатами и деносумабом заметно уменьшает снижение минеральной плотности костной ткани и частоту патологических переломов.

• Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, внутривенно каждые 6 месяцев;
• Ибандроновая кислота (Бондронат) 6 мг внутривенно каждые 3 месяца или 150 мг внутрь еженедельно;
• Деносумаб (Пролиа) 60 мг подкожно каждые 6 месяцев.

После введения препаратов необходим регулярный контроль за концентрацией кальция, фосфора, магния в сыворотке крови. При терапии бисфосфонатами – обязательна оценка содержания креатинина перед каждым введением. 

Побочные эффекты бисфосфонатов

Самым грозным осложнением при длительном применении остеомодифицирующих агентов считается лекарственный остеонекроз челюсти, который зависит от длительности терапии (по данным Journal of Clinical Oncology 37, no. 25 (September 2019):

• Памидроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 3.2-5.0%
• Золедроновая кислота: при лечении костных метастазов –  частота 1.0-8.5%; при профилактике костных метастазов  - частота  0-1.8%.
• Деносумаб: при лечении костных метастазов –  частота  0.7-6.9%; при их профилактике – частота 0%.

Лекарственный остеонекроз челюсти – это состояние, продолжающееся не менее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается, либо ее можно прощупать сквозь сформировавшиеся свищи челюстно-лицевой области. Остеонекроз челюсти при применении ОМА чаще возникает у пациентов, получающих ингибиторы ангиогенеза (VEGF-ингибиторы, мультикиназные ингибиторы) или при лучевой терапии области головы и шеи в анамнезе..

Лечение остеонекроза челюсти

Лечение остеонекроза челюсти, в первую очередь, направлено на предотвращение прогрессирования разрушения костной ткани.

Начинать терапию следует с консервативных методов: полноценная гигиена рта, антибактериальное полоскание, системная антибиотикотерапия по клиническим показаниям, малое хирургическое вмешательство, например, удаление поверхностных разрушений.  . 

Лечение рефрактерного лекарственного остеонекроза челюсти – это агрессивное хирургическое вмешательство (например, пластика лоскутом слизистой оболочки, блоковая резекция некротизированной костной ткани или ушивание мягких тканей). Оперативное лечение может применяться в случаях, если, несмотря на проведение консервативной терапии, симптомы лекарственного остеонекроза челюсти сохраняются или нарушают ее функционирование.

Профилактика остеонекроза челюсти:

1. Чтобы предотвратить остеонекроз челюсти, до начала лечения бисфосфонатами или деносумабом рекомендуется пройти осмотр у стоматолога и рентгенологическое исследование – ортопантограмму или конусно-лучевую КТ челюсти. Далее стоматолог должен осуществлять регулярное наблюдение, то есть каждые 6-12 месяцев после начала терапии.
2. Важно соблюдать гигиену полости рта, регулярно чистить зубы. Все необходимые стоматологические процедуры обязательно провести до начала применения ОМА.
3. В период активного лечения остеомодифицирующими агентами в необходимом режиме, не следует проводить элективные дентоальвеолярные хирургические процедуры (например, удаление зуба по немедицинским показаниям, альвеолопластику, установку имплантов). 
4. Временное прекращение применения ОМА перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства.

Если во время терапии вы заметили какие-либо симптомы со стороны полости рта, такие как увеличение подвижности зуба, боль в зубе, отек либо незаживающие раны или выделения, немедленно сообщите об этом лечащему врачу.

При необходимых мерах профилактики и должном контроле эффективности лечения со стороны лечащего врача, остеомодифицирующая терапия проводится длительно и успешно, а развитие осложнений не допускается.