Химиопрепараты, вызывающие кожную токсичность – это:
- Липосомальный доксорубицин;
- Капецитабин;
-
5-фторурацил;
-
Этопозид;
- Паклитаксел;
-
Цисплатин;
-
Доксорубицин;
-
Блеомицин.
Среди таргетных препаратов наиболее часто (у 70-90% пациентов) дерматологические реакции в виде высыпаний, сухости, зуда и поражений кожи вызывают
ингибиторы EGFR:
- Панитумумаб;
- Цетуксимаб;
-
Гефитиниб;
-
Эрлотиниб;
-
Афатиниб;
-
Вандетаниб;
-
Лапатиниб.
Кожную токсичность вызывают также ингибиторы киназ:
- Иматиниб;
-
Сорафениб;
-
Сунитиниб;
-
Пазопаниб;
-
Акситиниб;
-
Регорафениб;
-
Вемурафениб;
-
Дабрафениб;
-
Траметиниб.
На фоне иммунотерапии также возникает кожная токсичность, но она имеет другой профиль, нежели чем при таргетной или химиотерапии, и связана с аутоиммунными реакциями. Сыпь после иммунотерапии чаще всего развивается на коже туловища и конечностей, но кроме нее у пациента также могут обостряться уже существующие кожные заболевания - экзема, псориаз, розацеа, волчанка, герпес.
Иммунопрепараты, провоцирующие сыпь, зуд и другие кожные реакции – это:
- Ипилимумаб;
-
Атезолизумаб;
- Ниволумаб;
-
Пембролизумаб;
-
Дурвалумаб;
-
Пролголимаб.
Что мы делаем для того, чтобы справиться с кожной токсичностью?
Лечение строится вокруг двух ключевых задач: быстро купировать болезненные кожные проявления и сохранить возможность продолжать эффективную противоопухолевую терапию. С пациентом работает междисциплинарная команда: лечащий
онколог-химиотерапевт оценивает степень токсичности и влияние симптомов на общий план лечения, при необходимости привлекается терапевт для подбора местной терапии.
Лечение кожной токсичности после химиотерапии занимает от 3 до 5 дней и включает в себя: антибиотики, антигистаминные препараты, снимающие кожный зуд, анальгетики и глюкокортикостероиды во внутривенной и местной форме. Одновременно пациент получает подробные рекомендации по уходу за кожей и подбору средств для увлажнения и защиты.
При наличии гнойничковых высыпаний, выраженного воспаления или признаков инфекции назначаются антибиотики – системные или местные, в зависимости от распространённости процесса. Антигистаминные препараты помогают снизить зуд, ощущение жжения и дискомфорт, а также уменьшают субъективное страдание пациента. Анальгетики используются для контроля боли при трещинах, эрозиях, ладонно подошвенном синдроме.
Глюкокортикостероиды (как в/в, так и местные формы в виде мазей и кремов) применяются для уменьшения выраженного воспаления, отёка и покраснения кожи. Внутривенное введение позволяет быстро купировать тяжёлые реакции, а местные препараты поддерживают результат и помогают контролировать симптомы.
При правильно подобранной терапии выраженные проявления кожной токсичности обычно удаётся существенно уменьшить: снижается боль и зуд, уменьшается отёк, высыпания становятся менее интенсивными. Дальше акцент смещается на поддерживающий уход и наблюдение.
Клиника современной
