
Побочные эффекты таргетной терапии
О возможных осложнениях и последствиях лечения таргетными препаратами рассказывает онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Круглова Марина Сергеевна
Чаще всего возможные осложнения и побочные действия таргетной терапии не связаны с токсичностью препарата, а связаны с влиянием на мишень.
- Сердечно-сосудистой системы;
- Желудочно-кишечного тракта;
- Кожных покровов.

Побочные эффекты таргетной терапии на сердечно-сосудистую систему
Например, таргетный препарат Авастин (Бевацизумаб) может вызывать артериальную гипертензию, а основной побочный эффект Герцептина (Трастузумаба) – кардиотоксичность. Она наблюдается от 3 до 7% на фоне монотерапии и увеличивается до 27% в сочетании с химиотерапией.Другое сердечно-сосудистое осложнение таргетной терапии – дисфункция левого желудочка. Риск развития дисфункции левого желудочка повышается на фоне терапии препаратом Трастузумаб эмтанзин (Кадсила). Регистрировались случаи ФВЛЖ <40%, что свидетельствует о возможном риске развития симптоматической застойной сердечной недостаточности.
Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений, выявленных в клинических исследованиях трастузумаба эмтанзин в адъювантной терапии рака молочной железы, были: возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (<55%), низкое значение ФВЛЖ до или после адъювантной терапии паклитакселом, предшествующее или одновременное применение гипотензивных препаратов, предшествующая терапия антрациклинами и высокий ИМТ (>25 кг/м2).
Кардиолог для онкологических больных - узкая, но очень важная специальность. Онкокардиолог нашей клиники - Баженова Елена Анатольевна - поможет свести к минимуму побочные действия таргетных препаратов на сердечно-сосудистую систему:
- Проведет необходимые обследования для своевременной диагностики нарушений в работе сердца (сердечные биомаркеры, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, мониторинг артериального давления);
- Назначит превентивную кардиопротекторную терапию в случае применения кардиотоксичных таргетных препаратов;
- Подберет правильные препараты для лечения кардиальных осложнений - бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, системную антикоагулянтную терапию
Побочные действия таргетной терапии для ЖКТ
В частности, диарея может развиться на фоне приема ингибиторов EGFR. При раке легких это таргетные препараты эрлотиниб, гефитиниб, лапатиниб (диарея встречается у 40-60% пациентов), а при колоректальном раке – это препараты цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб (Вектибикс) (диарея наблюдается до 21% больных).
Другое возможное осложнение таргетной терапии – это гепатотоксичность или повышение печеночных проб, она может возникнуть во время лечения самых различных групп таргетных препаратов.
Например, побочное действие препарата Трастузумаб эмтанзин (Кадсила), используемого в лечении пациенток с местно-распространенным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, - именно гепатотоксичность.
Она в основном проявляется бессимптомном повышении активности аминотрансфераз 1–4-й степени, для которого характерен эффект накопления. Также среди побочных действий препарата Кадсила отмечены случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, а также фатального лекарственно-индуцированного поражения печени. Возможна и доброкачественная трансформация паренхимы печени с образованием множественных мелких регенераторных узлов, которые становятся причиной портальной гипертензии нецирротического генеза.
Таргетный препарат рамуцирумаб (Цирамза), используемый при лечении рака желудка и опухоли пищевода, может провоцировать перфорацию желудочно-кишечного тракта.
Последствия таргетной терапии для кожи
Специфические кожные реакции - самый частый побочный эффект таргетной терапии со стороны кожных покровов, она возникает при терапии всеми ингибиторами EGFR.Среди дерматологических реакций могут быть угревая сыпь, сухость, трещины, кожный зуд, фоточувствительность, гиперпигментация, экзема, а также изменение структуры ногтей и волос. В частности, при таргетной терапии колоректального рака препаратом Эрбитукс (Цетуксимаб) кожная сыпь разной степени выраженности наблюдается у 81-83% пациентов.
Кожные токсические реакции очень редко являются жизнеугрожающими состояниями, однако они могут доставлять серьезный психологический дискомфорт пациенту и вызывать эмоциональные расстройства.
Мы уменьшаем последствия таргетной терапии ингибиторами EGFR для кожи с помощью антибиотиков, антигистаминных препаратов, снимающих кожный зуд, анельгетиков, и в некоторых случаях - с помощью кортикостероидов.
У некоторых пациентов, получающих таргетную терапию в монорежиме или в комбинации с химиотерапией, кожа становится очень ранимой, чувствительной и требует особого ухода. Поэтому рекомендуем подбирать специальные, аптечные гаммы уходовых средств во время противоопухолевого лечения.
Это позволяет ускорить процесс заживления и восстановления поврежденной и раздраженной кожи, а также устранить последствия таргетной или химиотаргетной терапии для кожных покровов.
Важно помнить, что со временем у большинства пациентов кожные реакции ослабевают, после пропуска введения препарата Эрбитукс или снижения его дозы значительно уменьшаются, а после отмены цетуксимаба, как правило, исчезают полностью без каких-либо последствий.
Узнать больше