Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковые папилломы молочной железы являются доброкачественными образованиями, когда опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы в результате аномальной пролиферации эпителиальных клеток, выстилающих молочные протоки. У такой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).

Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).

Внутрипротоковая папиллома может сопровождаться выделениями из соска, прозрачными или окрашенными кровью, бурого цвета, а также болевыми ощущениями.

Лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы - это операция с удалением участка протока с образованием в нем и окружающими тканями.

Как выглядит внутрипротоковая папиллома? 

Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту. 

Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков или в млечных синусах. 
 

Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?

Она относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.

В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы груди (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления. 

Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как обнаружить внутрипротоковую папиллому груди? Ее симптомами являются:

1. Выделения из соска (они могут быть различными по объему и цвету, особенно должны насторожить выделения из соска кровянистого оттенка).
2. Уплотнение в молочной железе – пропальпировать можно лишь центральные солитарные опухоли, располагающиеся недалеко от кожи молочной железы и имеющие размер от 7-8 мм и выше. Пальпируются они в виде упруго-эластичного округлого образования, четким, ровным, гладким контуром, не связанного с кожей. 
3. В редких случаях возникает воспаление цистаденопапилломы – процесс представляет собой инфильтрат без четких ровных контуров, с отеком и покраснением на коже.

При наличии этих симптомов безотлагательно обратитесь к квалифицированному онкологу-маммологу нашей клиники, который в подавляющем большинстве случаев может выставить этот диагноз уже после первого осмотра пациентки, используя инструментальные методы диагностики.

Заподозрить диагноз «внутрипротоковая папиллома молочной железы» можно даже на основании пальпации молочной железы, но для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными новообразованиями груди мы используем следующие методы: 

• УЗИ молочных желез; 
• ТАБ (пункция) молочной железы;
• Маммография; 
• МРТ молочных желез;
• Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы после введения в проток железы рентген-контрастной жидкости. При дуктографии внутрипротоковая папиллома отчетливо определяется, и можно детально уточнить ее размеры и месторасположение, что важно при планировании операции;
• Цитологическое исследование выделений из соска.

Основной метод лечения внутрипротоковых папиллом молочной железы – хирургическое удаление.

Папиллома молочной железы в периферических протоках без удаления представляет собой значительный риск для здоровья, так как существует вероятность злокачественного перерождения опухоли, особенно если папиллома множественная. 

Кроме того, без удаления возможны прогрессирование патологических изменений в тканях, хроническое воспаление и закупорка молочного протока, что ведет к развитию инфекций, болезненности, покраснению и отёчности железы. Поэтому наблюдение и своевременная операция по удалению внутрипротоковой папилломы является основным методом профилактики онкологических осложнений и улучшения прогноза.

В некоторых случаях, когда по результатам диагностики и анализов выясняется, что новообразование генетически не предрасположено к озлокачествлению, мы назначаем консервативное лечение внутрипротоковой папилломы.

Показания к операции

Операция показана при наличии симптомов, таких как кровянистые выделения из соска, боль, а также при выявлении множественных папиллом, особенно в периферических протоках, где риск озлокачествления выше. Кроме того, удаление рекомендовано при подозрении на атипию или малигнизацию по результатам биопсии. Показанием служит и невозможность грудного вскармливания, вызванная папилломой, а также рецидивы заболевания после консервативного лечения. 

Противопоказания

Противопоказания к хирургическому вмешательству связаны с состояниями, при которых операция может представлять риск для здоровья пациентки или усугубить имеющиеся заболевания. Противопоказанием являются острые воспалительные или инфекционные процессы в области молочной железы или других систем организма, поскольку это повышает риск осложнений. Нарушения свертываемости крови, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированный диабет и другие тяжелые соматические патологии также ограничивают возможность проведения хирургического удаления внутрипротоковый папилломы. В таких случаях требуется предварительная коррекция состояния или выбор альтернативных методов лечения.

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы

В нашей клинике мы проводим несколько видов операций по удалению внутрипротоковой папилломы:

1. Секторальная резекция. При данной операции хирург-онколог, маммолог нашей клиники удаляет пораженный участок молочной железы без эстетического ущерба для груди. Опыт и высокая квалификация нашего специалиста позволяют сохранить форму и размер груди, соска, и не требуют в последующем никаких коррекций.
2. Мастэктомия или радикальная резекция молочной железы. Она показана в том случае, если у пациентки диагностирована малигнизированная цистаденопапиллома (цистаденокарцинома).

Перед операцией анестезиолог подбирает индивидуальную дозу анестетиков, а медицинский персонал оформляет необходимые документы и проводит премедикацию. Обычно весь процесс — от оформления до послеоперационной перевязки — занимает около 90 минут, при этом сама резекция длится 20-40 минут.

Существуют промежуточные состояния, когда внутрипротоковая папиллома озлокачествилась, но при этом инвазии в капсулу не произошло. Такой процесс расценивается как преинвазивный рак – карцинома in situ - и тогда выполняются более щадящие вмешательства на молочной железе. Стоит помнить что при выявлении диагноза "рак молочной железы" и выполнении органосохранной операции необходимо проводить сеанс лучевой терапии.

Кроме традиционной хирургии возможно применение малоинвазивных технологий с использованием эндоскопического оборудования, лазера, радиоволнового ножа и электрокоагуляции. Лазерное удаление и электрокоагуляция особенно эффективны при центральной локализации папилломы в области соска, обеспечивая минимальное травмирование тканей, короткий восстановительный период и отличный косметический результат.

Таким образом, современные методики лечения внутрипротоковых папиллом сочетают высокую эффективность удаления новообразования с минимальной травматичностью, что позволяет сохранить форму и функцию молочной железы, снизить риск осложнений и обеспечить комфортный послеоперационный период для пациенток. 

Регулярное наблюдение и комплексный подход с привлечением онкологов-маммологов, позволяют подобрать оптимальную тактику лечения.