Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы наиболее вероятен в первые 2-5 лет после первичного лечения, с пиком их выявления на 2-3 год, но поздние рецидивы (через 10+ лет) также возможны.

Чем больше стадия (большой размер опухоли, распространение в лимфоузлы), тем выше риск рецидива. Тройной негативный и HER2-позитивный РМЖ более агрессивны, имеют более высокий риск ранних рецидивов, в том числе отдаленных. 

Рецидив может быть заподозрен при осмотре пациента, по данным УЗИ, маммографии, а также других исследований. Анализ крови на онкомаркеры при РМЖ неинформативен. В большинстве случаев показана биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. 

Осмотры проводятся в следующем режиме: в течение первого года с момента установления диагноза — 1 раз в 3 месяца, в течение второго года — 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.

Локальный (местный/локорегиональный) рецидив возникает в той же молочной железе (если она сохранена) или в послеоперационном рубце, коже или грудной стенке после мастэктомии, регионарных лимфоузлах (подмышечные, над- и подключичные). В качестве лечения могут быть рассмотрены повторное хирургическое вмешательство (мастэктомия после секторальной резекции), лучевая терапия. Лекарственная терапия назначается по показаниям.

Появление патологических изменений во второй молочной железе или других органах (например, кости, легкие, печень, головной мозг) считается отдаленным рецидивом (его принято называть прогрессированием). В данном случае лекарственная терапия является основным методом лечения, хирургия и лучевая терапия применяются только с симптоматической целью (полное или частичное удаление метастазов).

Шанс на новую ремиссию при рецидиве РМЖ зависит от типа рецидива (местный или отдаленный) и биологических характеристик опухоли, но он возможен. Сочетание хирургии и лучевых технологий, лекарственная терапия с включением новых таргетных препаратов, например, ингибиторов CDK4/6 (рибоциклиб, палбоциклиб, абемациклиб), PARP-ингибиторов (олапариб, талазопариб), АКТ-ингибиторов (капивасертиб), иммунотерапии (пембролизумаб), конъюгатов антител (сацитузумаб говитекан, трастузумаб дерукстекан) помогают достичь длительного контроля за заболеванием.

Раннее выявление рецидива, быстрое начало необходимого лечения, а также здоровый образ жизни, физическая активность и психологическая поддержка улучшают прогноз заболевания.