Рецидив рака молочной железы

1. Локальный (местный) рецидив –  означает, что опухоль появилась в той же молочной железе или на месте удаленной молочной железы. Например в послеоперационном рубце, коже, подкожной жировой клетчатке, большой или малой грудных мышцах;
2. Регионарный рецидив – возникновение опухоли в зоне регионарного лимфооттока (подмышечные, над- и подключичные, внутренние маммарные лимфоузлы на стороне поражения);
3. Локорегионарный рецидив – одновременно локальный и регионарный рецидивы;
4. Отдаленный рецидив – представляет собой появление метастатических очагов в отдаленных органах и тканях, чаще всего это кости, печень, легкие, головной мозг и нерегионарные лимфоузлы.

Симптомы и признаки рецидива рака молочной железы могут быть разнообразными. У части пациентов рецидив заболевания имеет бессимптомное течение, никак себя не проявляет и выявляется случайно во время контрольных обследований. Признаком локорегионарного рецидива является появление уплотнения в зоне операции, увеличение регионарных лимфатических узлов и другие. А симптомы отдаленного рецидива зависят от органа поражения. 

Для своевременного выявления рецидива крайне важно в положенные сроки проходить контрольные обследования, которые включают в себя динамическое наблюдение онколога от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет, далее – ежегодно; инструментальные методы обследования - маммография, УЗИ молочных желез с эластографией, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия и другие исследования по показаниям. 

Кроме этого необходимо ежемесячно проводить самоосмотр и вести здоровый образ жизни - уделять время физической нагрузке, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Тактика лечения рецидива напрямую зависит от его вида. При местном рецидиве рака молочной железы целью является радикальное лечение. 

Здесь в первую очередь необходимо удаление местного рецидива, затем назначение лекарственной терапии, выбор которой персонализируется с учетом биологического подтипа первичной и рецидивной опухоли, предшествующего лечения, срока ремиссии и общего состояния пациентки. 

• При трижды-негативном раке молочной железы проводится адъювантная химиотерапия; 
• При люминальном HER2-отрицательном подтипе назначается адъювантная гормонотерапия; 
• При HER2-положительном раке молочной железы показана комбинированная химиотаргетная терапия с возможным присоединением гормонотерапии (в зависимости от уровня экспрессии рецепторов ER и PR). 

• Лучевая терапия используется во всех случаях рецидива рака молочной железы, если она не проводилась ранее, а также при наличии возможности дополнительного безопасного облучения пораженной зоны.
• Регионарные рецидивы также могут быть пролечены радикально по принципу терапии местного рецидива, в противном случае - по тактике лечения отдаленного рецидива.

Лечение отдаленного рецидива рака молочной железы

Его цели – сдерживание роста опухоли, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности, поэтому здесь ведущим методом является медикаментозная терапия, которая системно воздействует на весь организм и где у современных онкологов есть широкий выбор препаратов, а также линий и схем.

Лекарственная противоопухолевая терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная или иммунотерапия) назначается аналогично первично-метастатическому раку молочной железы в зависимости от иммуногистохимических и молекулярно-генетических особенностей очагов рецидива. 

Хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут применяться с паллиативной целью. При наличии метастатических очагов в костях обязательно используются остеомодифицирующие агенты – это бисфосфонаты (золедроновая кислота или деносумаб). 

Если рано обнаружить рецидив рака молочной железы и своевременно начать его лечение, вероятность контроля над опухолью и увеличения продолжительности жизни пациентки очень велика. Более того, современная онкология добивается впечатляющих результатов даже в случаях, еще несколько лет назад считавшихся почти безнадежными.