Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия – один из ключевых методов лечения рака молочной железы. Химиотерапия при раке груди может назначаться до или после операции, а также использоваться как самостоятельный метод лечения. В каждом случае она проводится с различными целями:

1. Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия при раке молочной железы назначается, чтобы уменьшить размер первичной опухоли и регионарных метастазов и выполнить впоследствии хирургическое вмешательство. Если неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы приводит к полному регрессу заболевания, то можно отказаться радикальной мастэктомии в пользу органосохраняющей операции.
2. Химиотерапия после операции (адъювантная) проводится, чтобы остановить метастазирование и снизить риск рецидива заболевания. После проведения хирургического вмешательства на молочной железе, химиотерапию необходимо начинать через 3 недели или раньше, отсрочка сильно снизит эффективность адъювантного лечения.
   
   
   В частности, начало адъювантной химиотерапии более чем через 4 недели после хирургического лечения повышает вероятность рецидива на 90% и ухудшает общую выживаемость у больных трижды негативным раком молочной железы. Чем больше время до начала химиотерапии, тем хуже результаты, доложили ученые на международном симпозиуме по РМЖ в Сан-Антонио в 2018 году. 
   
   Пациенты, которые получили химиотерапию через 31-60, 61-90 и более 90 дней после операции, имели худшие показатели, чем те, кто получил лечение в первые 30 дней - 68 против 81% безрецидивной выживаемости.
3. Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы является единственным методом лечения. В данном случае оно направлено на уменьшение опухоли и метастазов и увеличения продолжительности жизни пациентки при сохранении высокого ее качества. Химиотерапия при метастатическом раке груди проводится до достижения эффекта (ответа опухоли) или стабилизации процесса. Далее пациентка остается под динамическим наблюдением онколога-химиотерапевта. Если в дальнейшем по результатам плановых обследований будет обнаружен рецидив или прогрессирование рака молочной железы, врач возобновит химиотерапию.
   Если 1-я линия химиотерапии не привела к ожидаемым результатам и заболевание продолжает прогрессировать, то схему меняют. 

Схемы и препараты для химиотерапии рака молочной железы

Стандарты лечения рака молочной железы разработаны и внедрены экспертами ведущих международных онкологических сообществ - NCCN, ASCO, ESMO - на основе результатов крупных клинических исследований с участием тысяч пациенток. 


Достижения молекулярной генетики сегодня позволяют нам проводить анализ опухоли молочной железы на чувствительность к химиопрепаратам, чтобы выяснить, к каким группам цитостатиков чувствителен данный подтип рака груди, а какие химиопрепараты не смогут обеспечить прогнозируемый лечебный эффект.


Современый арсенал препаратов, используемых для системного лечения рака молочной железы в нашей клинике, очень широк - это таксаны (паклитаксел и доцетаксел), антрациклины (доксорубицин и эпирубицин), эрибулин, навельбин, 5-фторурацил, циклофосфан, иксабепилон, палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб, герцептин, авастин, перьета, кадсила, лапатиниб, пембролизумаб и атезолизумаб.



Из возможных комбинаций препаратов выбирается самая эффективная, но с учетом сопутствующих заболеваний и состояния пациентки. Некоторые препараты характеризуются высокой токсичностью, поэтому требуют премедикации и сопроводительной терапии для предупреждения побочных эффектов химиотерапии.

Количество курсов химиотерапии при раке молочной железы зависит от выбранной схемы, но любой протокол включает не менее 4-х курсов. 

В зависимости от выбранной схемы химиотерапия рака молочной железы занимает от 3 до 6 часов и проводится в условиях дневного стационара. При адекватной премедикации и сопроводительной терапии химиотерапия не требует госпитализации. Ваше состояние не ухудшится во время процедуры, и и вы сможете самостоятельно добраться домой.


Химиотерапия при раке грудной железы в нашей онкологической клинике проводится в комфортной одноместной палате под двойным контролем - онколога-химиотерапевта и медсестры.

Клиника оборудована всем необходимым для высокого технологичного уровня лечения рака молочной железы. Введение химиопрепаратов осуществляется как через импортные инфузионные регуляторы, так и с помощью инфузомата, который обеспечивает точное дозирование и контроль скорости.

1. Мы работаем по международным стандартам. Это значит, что химиотерапевт подбирает адекватную схему химиотерапии рака молочной железы индивидуально для каждой пациентки согласно протоколам и рекомендациям ведущих международных онкологических сообществ – NCCN, ASCO, ESMO. 
2. Мы используем импортные препараты, а там где это возможно - только оригинальные. Это имеет очень большое значение, потому что оригинальные препараты демонстрируют ожидаемый эффект лечения. Для точного дозирования и безопасного введения используем инфузомат и качественные расходные материалы.
3. Между курсами химиотерапии лечащий врач находится на связи, контролирует показатели крови, поэтому следующий курс проводится вовремя, без задержек и переносов.

Все это позволяет нам достигать максимально возможных результатов в химиотерапии рака молочной железы. 

Препараты антрациклинового ряда, конкретно Доксорубицин и Эпирубицин, окрашивают раствор в красный цвет. Пациентки запоминают эту особенность, поэтому схемы химиотерапии рака молочной железы, содержащие эти препараты, ассоциируются у них с алым цветом, и они называют их "красной химией".

Паклитаксел - один из наиболее активных химиопрепаратов в лечении раннего и диссеминированного рака молочной железы, который доказал свою эффективность в различных клинических ситуациях.

Существует 2 режима введения паклитаксела: еженедельный или 1 раз в 3 недели, и мы часто получаем вопрос от пациентов, какой из режимов лучше? 

Многими международными исследованиями доказано, что оба режима введения паклитаксела равноэффективны. Если спросить врачей-онкологов о том, какой режим предпочтителен при хорошем состоянии пациентки, то чаще всего вы услышите ответ - 1 раз в 3 недели. Потому что данный режим привычнее для химиотерапевта: пациенту реже приходится приезжать в медицинское учреждение, а врачу — реже контролировать анализы крови.

Но данный режим введения паклитаксела требует:

1. Объемной, массивной премедикации, включающей несколько препаратов;
2. Строгого соблюдения времени введения препарата (180 минут)
3. Зачастую сопровождается (почти в 100% случаев) развитием побочных эффектов 2-3 степени.

При сочетании нескольких условий: возраст за 70 лет, сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, гипертония, энцефалопатия, исходная цитопения в анализе крови) мы предпочитаем другой режим введения паклитаксела - еженедельный.

Цель любой химиотерапии — системно уничтожить опухолевые клетки и соблюсти баланс, чтобы токсический эффект не превысил лечебный. Крайне желательно, чтобы в течение определенного периода времени в организме химиопрепарат постоянно присутствовал в необходимой концентрации, чтобы атака на потенциально опасные клетки была массированной и непрерывной.


Для еженедельного режима введения необходим хороший доступ к периферическим венам, а также возможность пациентки регулярно приезжать в клинику на лечение. А при наличии проблем с венозным доступом мы рекомендуем установить порт-систему, чтобы сделать лечение максимально комфортным и безопасным.

Пациентки репродуктивного возраста всегда обеспокоены вопросом - "Смогу ли я иметь детей после завершения лечения"?


Цитостатики, например, алкилирующие препараты наподобие Циклофосфана, способны вызывать искусственную менопаузу у пациенток, находящихся в пременопаузе. Репродуктивные функции более молодых пациенток (до 35 лет), как правило, сохраняются.

Для пациенток репродуктивного возраста с потенциально излечимой опухолью, планирующих беременность после завершения лечения рака молочной железы, может применяться криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов. Уже около 20 лет во всем мире успешно используется метод криоконсервации ооцитов – первый ребенок из замороженной яйцеклетки родился в 1999 году.

При этом до начала химиотерапии выполняется стимуляция яичников, чтобы забрать материал. Это может потребовать переноса начала противоопухолевой терапии и приводит к повышению уровня эстрогенов в крови, что должно учитываться при гормоночувствительных опухолях. 

Существует методика, при которой для сохранения фертильности используется одновременное с химиотерапией назначение агонистов гонадотропин-релизингового гормона.

Наиболее частые побочные эффекты, которые беспокоят пациенток во время получения химиотерапии рака молочной железы, это тошнота, рвота, повышение температуры, лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), анемия (снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопения и алопеция (выпадение волос). 

Здесь необходимо понимать 2 момента:

1. Побочные эффекты химиотерапии возникают в разной степени выраженности, и у некоторых пациенток могут быть минимальны. Пациентки могут продолжать работать и сохранять привычный образ жизни. Переносимость химиотерапии зависит от используемых препаратов, индивидуальных особенностей организма каждой женщины, а также сопроводительной терапии. 
2. Все осложнения и побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы обратимы, они временные и прекращаются с завершением лечения. Направьте все силы на борьбу с заболеванием и думайте о том, что химиотерапия закончится, и вы снова будете чувствовать себя хорошо.

Одним из грозных осложнений химиотерапии рака молочной железы является кардиотоксичность. Применяемые для лечения онкологии груди цитостатики антрациклинового ряда (Доксорубицин, Эпирубицин), таксаны (Паклитаксел, Доцетаксел), фторпиримидины (Фторурацил), а также таргетные препараты для HER2Neu позитивного РМЖ (Трастузумаб, Лапатиниб, Трастузумаб Эмтанзин) обладают кардиотоксичностью, то есть могут вызывать снижение сократительной способности миокарда, способствуют развитию аритмии. 

На фоне получения химиотерапии вы можете ощущать изменения аппетита. Например, вы чувствуете, что изменился вкус продуктов или у вас пропал аппетит. Чтобы у вас сохранялись силы, голодать нельзя. Питание во время получения химиотерапии рака молочной железы играет крайне важную роль, правильное питание способствует хорошей переносимости лечения.

Какие продукты мне подходят больше? Нутрициолог нашей клиники составил общие рекомендации по питанию во время химиотерапии – ознакомьтесь с ними по ссылке. Они помогут справиться с изменением аппетита, чтобы вы сохранили силы для жизненно важного лечения.

После последнего курса химиотерапии необходимо сдать анализы крови, чтобы отследить восстановление показателей. Кроме того, нужно соблюдать график обследований, назначенных онкологом, для исключения возможного рецидива рака молочной железы. 

Помните - эффективность лечения больше, чем на половину, зависит от дисциплины выполнения назначений лечащего врача, от соблюдения вами плана наблюдения, проведения необходимых обследований, поэтому внимательно наблюдайте за симптомами возможного рецидива рака. О любых новых проблемах, продолжающихся более двух недель, обязательно расскажите компетентному врачу-онкологу.