Клиника современной
pdf, 262 КБ
Трастузумаб: таргетная терапия в лечении рака молочной железы
О трастузумабе и его эффективности рассказывает онколог-химиотерапевт, главный врач клиники Де Вита Светлана Николаевна Уварова.
Во всем мире сегодня рак молочной железы является наиболее частой формой злокачественных заболеваний у женщин. Каждый год в мире диагностируют 1 400 000 новых случаев рака молочной железы. В мировые стандарты включено обязательное определение наличия онкобелка HER2 – это рутинная диагностика у всех больных раком молочной железы на этапе установления диагноза при первичном обращении.
При HER2-положительном раке молочной железы на поверхности опухолевых клеток присутствует повышенное количество HER2 белка. Это определяется как «HER2-положительный статус». Положительный HER2 статус находят у 25-30% больных раком молочной железы. HER2-позитивный рак молочной железы является особенно агрессивной формой заболевания.
Герцептин (трастузумаб) – это таргетный противоопухолевый препарат, который действует на опухолевые клетки с повышенной экспрессией рецептора HER2. В отличие от классической химиотерапии он избирательно влияет на клетки, «зависимые» от HER2 сигналов, поэтому многие пациенты переносят лечение трастузумабом легче, чем стандартную цитостатическую терапию.
Применение Герцептина возможно только при подтвержденном HER2 позитивном статусе опухоли – по результатам иммуногистохимического исследования и/или FISH теста. Препарат используют как при ранних стадиях рака молочной железы (в адъювантном и неоадъювантном режимах), так и при распространенном процессе.
Трастузумаб блокирует Her2neu рецепторы, которые реагируют на воздействие факторов роста опухолевой клетки и не дают ему действовать на них. Но следует иметь в виду, что он кардиотоксичен, что может проявляться в виде сердечной недостаточности (одышка, отеки, нарушение ритма и др.). Данное осложнение развивается примерно у 6% пациентов. Вероятность сердечной недостаточности усиливается паклитакселом, который может быть назначен одновременно с трастузумабом.
Особенно велико негативное влияние трастузумаба в сочетании с доксорубицином (примерно в 27% случаев развивается сердечная недостаточность). Поэтому все пациенты, получающие терапию трастузумабом, должны наблюдаться у онкокардиолога.
При HER2-положительном раке молочной железы на поверхности опухолевых клеток присутствует повышенное количество HER2 белка. Это определяется как «HER2-положительный статус». Положительный HER2 статус находят у 25-30% больных раком молочной железы. HER2-позитивный рак молочной железы является особенно агрессивной формой заболевания.
На сегодняшний день трастузумаб (Герцептин) - один из самых эффективных препаратов, используемых в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. Трастузумаб - результат огромнейшего труда многих ученых, которые изобрели препарат и провели многочисленные клинические исследования препарата. Синтез Герцептина был бы невозможен без использования высоких технологий генной инженерии.
Герцептин (трастузумаб) – это таргетный противоопухолевый препарат, который действует на опухолевые клетки с повышенной экспрессией рецептора HER2. В отличие от классической химиотерапии он избирательно влияет на клетки, «зависимые» от HER2 сигналов, поэтому многие пациенты переносят лечение трастузумабом легче, чем стандартную цитостатическую терапию.
Применение Герцептина возможно только при подтвержденном HER2 позитивном статусе опухоли – по результатам иммуногистохимического исследования и/или FISH теста. Препарат используют как при ранних стадиях рака молочной железы (в адъювантном и неоадъювантном режимах), так и при распространенном процессе.
Трастузумаб блокирует Her2neu рецепторы, которые реагируют на воздействие факторов роста опухолевой клетки и не дают ему действовать на них. Но следует иметь в виду, что он кардиотоксичен, что может проявляться в виде сердечной недостаточности (одышка, отеки, нарушение ритма и др.). Данное осложнение развивается примерно у 6% пациентов. Вероятность сердечной недостаточности усиливается паклитакселом, который может быть назначен одновременно с трастузумабом.
Особенно велико негативное влияние трастузумаба в сочетании с доксорубицином (примерно в 27% случаев развивается сердечная недостаточность). Поэтому все пациенты, получающие терапию трастузумабом, должны наблюдаться у онкокардиолога.
Лечение Герцептином в течение 1 года - это международный стандарт терапии
Международная группа по изучению рака молочной железы (Breast International Group, BIG) успешно провела исследование HERA (адъювантная терапия Герцептином), в котором приняли участие 5102 женщины. Его окончательные результаты подтвердили, что лечение препаратом трастузумаб в течение одного года (17 введений) остается стандартом адъювантной (послеоперационной) терапии больных HER2-позитивным раком молочной железы.
- Исследование HERA показало, что по сравнению с женщинами, не получавшими такого лечения, у женщин, получавших Герцептин в течение года (17 введений), риск рецидива рака молочной железы стал ниже на 25%.
- Продолжительность жизни у таких пациенток увеличилась – 90% больных раком молочной железы живут более 8 лет.
- Кроме существенных преимуществ в терапевтическом плане, в течение четырех лет наблюдений не было зарегистрировано выраженного отрицательного влияния на функцию сердца и существенных проблем с переносимостью. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, наблюдавшимися в исследовании (около 25 % в каждой группе), были алопеция, нейтропения, астения и утомляемость.
Согласно заключению исследования HERA, эффективность терапии Герцептином сроком менее 1 года НЕ ДОКАЗАНА.
Побочные эффекты
По сравнению с многими химиопрепаратами выраженная тошнота, рвота и тяжелые гематологические осложнения (такие как фебрильная нейтропения) при лечении Герцептином возникают реже. При корректной сопроводительной терапии пациентки зачастую отмечают лишь легкое снижение аппетита или эпизодическую тошноту, которую удается держать под контролем. Основные жалобы в реальной практике сводятся к усталости, чувству эмоционального выгорания, незначительным реакциям в месте введения и иногда – к умеренным болям в мышцах и суставах.Важно понимать, что восприятие побочных эффектов всегда индивидуально: для кого то даже умеренная слабость и редкие приливы жара кажутся серьезным испытанием, для кого то лечение проходит почти незаметно.
Со стороны сердца Герцептин может влиять на сократимость миокарда, поэтому риск снижения фракции выброса онколог контролирует с помощью регулярных обследований. На практике, при правильном подборе схемы и строгом мониторинге функции сердца, серьезные кардиологические осложнения встречаются нечасто, а выявленные изменения удается вовремя скорректировать.
Мнение онколога
По отзывам наших пациенток, лечение Герцептином (трастузумабом) обычно переносится легче, чем классическая химиотерапия, но все равно сопровождается рядом характерных побочных эффектов. Чаще всего люди отмечают усталость, периодическую слабость, ощущение «выжатости» после введения препарата. Эти симптомы нередко сохраняются несколько дней и требуют более бережного режима дня и отдыха. Многие пациентки описывают также гриппоподобные реакции – кратковременное повышение температуры, озноб, ломоту в мышцах и суставах в первые часы или сутки после инфузии.
Новая форма Герцептина - подкожная
В 2015 году на рынке появилась новейшая подкожная форма препарата Герцептин, которая обладает той же эффективностью, меньшими побочными явлениями и быстрым способом введения.
Источники:
1. Клинические рекомендации - Рак молочной железы;
Впервые в Санкт-Петербурге подкожный Герцептин был применен на практике именно в нашей клинике.
Ценовая доступность для большего количества пациентов ввиду отсутствия нагрузочной дозы препарата стала одним из мотивирующих факторов быстрого внедрения подкожного Герцептина в нашу клиническую практику.
Подкожная и внутривенная форма препаратов взаимозаменяемы. Переход с внутривенной на подкожную форму Герцептина и обратно разрешен, он изучался в клиническом исследовании - профили безопасности препаратов абсолютно идентичны.
Онкологи-химиотерапевты нашей клиники оценили его очевидные преимущества:- Лечение Герцептином в подкожной форме существенно дешевле, так как отсутствует связь дозировки препарата с весом пациентки, которая есть во внутривенной форме.
- В отличие от используемого в настоящее время Герцептина для внутривенного применения, который вводится от 30 до 90 минут, новая лекарственная форма вводится подкожно от 2 до 5 минут. Это быстро, удобно и не требует нахождения в дневном стационаре, а также сопроводительной терапии.
- Частота и характер возможных нежелательных явлений и побочных эффектов одинаковы при любой форме введения Герцептина.
Источники:
1. Клинические рекомендации - Рак молочной железы;
Врачи
Цены на услуги
- Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов с помощью Инфузомата (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700 руб. - 5 900 руб.
- Подкожное введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без учета стоимости препаратов)1 600 руб.
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 500 руб. - 38 600 руб.
- Проведение симптоматической терапии
За 1 день, включая препараты и растворы, осмотр врача, введение лекарств и пребывание в палате дневного стационара
30 000 руб. - Онлайн-консультация онколога
через национальный мессенджер MAX (по телефону или с видеосвязью)
5 900 руб. - Медицинский онкологический консилиум
с целью определения индивидуальной тактики лечения
5 500 руб.
Узнать больше
Дата обновления: 28.07.2026
Статья проверена экспертом
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности