Клиника современной
Кахексия при онкологии (синдром анорексии-кахексии)
Симптомы, последствия, лечение кахексии у онкологического больного. Интенсивная нутритивная поддержка
Кахексия при онкологии (синдром анорексии-кахексии у онкологических больных) – очень сложный мультифакторный синдром с нарастающей потерей массы скелетной мускулатуры в результате снижения потребления пищи и дисбаланса метаболических процессов в организме.
Основная роль в развитии синдрома анорексии-кахексии принадлежит самой опухоли - она отбирает глюкозу у здоровых клеток организма. Такие невосполнимые потери приводят к тяжелым нарушениям энергетического обмена.
Основная роль в развитии синдрома анорексии-кахексии принадлежит самой опухоли - она отбирает глюкозу у здоровых клеток организма. Такие невосполнимые потери приводят к тяжелым нарушениям энергетического обмена.
Главные симптомы раковой кахексии
- Потеря массы тела >5% за последние 6 месяцев,
- Патологическое снижение или полное отсутствие аппетита,
- Белково-энергетическая недостаточность,
- Выраженная интоксикация (непреходящая усталость, слабость, распад скелетной мускулатуры).
Последствия синдрома анорексии-кахексии могут быть жизнеугрожающими:
- Снижается выживаемость: каждый 4-й из 20 онкологических больных погибает именно от этого осложнения;
- Ставится под вопрос само проведение специального лечения;
- Уменьшается ответ на проводимую терапию;
- Прогрессивно ухудшается состояние пациента и истощаются его функциональные резервы;
Этиология и патогенез кахексии при онкологии
Кахексия на фоне онкологических заболеваний — это жизнеугрожающее состояние, которое значительно ухудшает прогноз на выздоровление. Основной механизм развития кахексии — негативное влияние раковой опухоли на работу иммунной системы и обмен веществ. Непосредственной причиной истощения служит усиленный распад белков и жиров в организме.
Ключевые моменты патогенеза раковой кахексии:
Потеря веса возникает из-за нехватки калорий или преобладания их расхода над потреблением. Это состояние обратимо: массу тела легко восстановить при увеличении калорийности рациона. Анорексия — более серьезное нарушение, которое относится к расстройствам пищевого поведения. При этом наблюдается значительное снижение массы тела, требующее коррекции рациона и помощи психолога.
Кахексия включает потерю мышечной и жировой ткани, метаболические нарушения, воспалительный процесс. Лечение требует комплексного подхода.
Ключевые моменты патогенеза раковой кахексии:
- увеличение расхода энергии в покое, связанное с активным размножением раковых клеток и постоянным воспалительным процессом в организме;
- изменение баланса белков, жиров и углеводов, что приводит к потере мышечной и жировой ткани;
- формирование и прогрессирование инсулинорезистентности — невосприимчивости клеток к инсулину, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ;
- активация системы протеолиза — усиленного распада белка;
- образование в раковых клетках веществ, непосредственно вызывающих развитие кахексии (липомобилизирующий фактор, протеолиз-индуцирующий фактор);
- быстрое поглощение питательных веществ активно растущей злокачественной опухолью, что приводит к их дефициту в здоровых тканях.
Потеря веса возникает из-за нехватки калорий или преобладания их расхода над потреблением. Это состояние обратимо: массу тела легко восстановить при увеличении калорийности рациона. Анорексия — более серьезное нарушение, которое относится к расстройствам пищевого поведения. При этом наблюдается значительное снижение массы тела, требующее коррекции рациона и помощи психолога.
Кахексия включает потерю мышечной и жировой ткани, метаболические нарушения, воспалительный процесс. Лечение требует комплексного подхода.
Диагностика
Для диагностики ракового истощения врач оценивает клинические данные и результаты обследования. Согласно Международным критериям кахексии при онкологии, диагноз подтверждается при наличии следующих признаков:- снижение массы тела более чем на 5% от исходной в течение года;
- потеря массы тела более 2% от исходной на фоне ИМТ менее 20 кг/м²;
- потеря массы тела более 2% от исходной на фоне уменьшения объема мышечной ткани.
- расчет индекса массы тела;
- оценка мышечной массы конечностей путем измерения окружностей плеча и голени;
- биоимпедансометрия для оценки соотношения мышечной и жировой ткани, а также воды в организме;
- МРТ для выявления жировой инфильтрации мышц;
- денситометрия для оценки костной плотности;
- лабораторное определение маркеров кахексии: С-реактивный белок, альбумин и общий белок.
- прекахексия — наблюдается потеря аппетита, развиваются начальные метаболические и воспалительные изменения;
- кахексия — на фоне метаболических и воспалительных изменений прогрессивно снижается масса тела;
- рефрактерная кахексия — быстро прогрессирующее истощение с отсутствием заметного эффекта от лечения.
Виды рака с наибольшей вероятностью развития кахексии
Истощение чаще всего сопровождает следующие виды онкологических заболеваний:
Раковое истощение представляет собой опасное состояние, которое значительно ухудшает прогноз для онкологических больных. Для наиболее эффективной борьбы с этим состоянием нужен комплексный подход: своевременная диагностика, индивидуальный подбор медикаментозной терапии, нутритивная поддержка, включая энтеральное и парентеральное питание.
Как лечить раковую кахексию?
420 человек ежегодно получают лечение по поводу онкологической кахексии в условиях нашей клиники. Оно включает 2 основных направления:
1. Парентеральное питание, позволяющее максимально компенсировать белково-энергетический дефицит. Мы применяем препараты парентерального питания в виде готовых 3-компонентных сред для внутривенного введения.
2. Интенсивная симптоматическая терапия, чье действие ориентировано на уменьшение воспалительных процессов в слизистых желудка и кишечника, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, снятие симптомов интоксикации. Она включает множество компонентов: гастро- и гепатопротекторы, антиэметики, СГКС, НПВС, противогрибковые и антибактериальные препараты, электролитные растворы и поляризующие смеси.
Комбинация данных направлений способствует восстановлению аппетита и замедлению потери массы тела.
1. Стабилизировать состояние пациентов с кахексией, тяжелой дисфагией или диспепсией.
2. Возобновить противоопухолевое лечение в короткие сроки – 10-14 дней.
3. Радикально улучшить прогноз, продолжительность и качество жизни пациента.
1. Парентеральное питание, позволяющее максимально компенсировать белково-энергетический дефицит. Мы применяем препараты парентерального питания в виде готовых 3-компонентных сред для внутривенного введения.
2. Интенсивная симптоматическая терапия, чье действие ориентировано на уменьшение воспалительных процессов в слизистых желудка и кишечника, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, снятие симптомов интоксикации. Она включает множество компонентов: гастро- и гепатопротекторы, антиэметики, СГКС, НПВС, противогрибковые и антибактериальные препараты, электролитные растворы и поляризующие смеси.
Комбинация данных направлений способствует восстановлению аппетита и замедлению потери массы тела.
Врач паллиативной помощи, нутрициолог Борис Викторович Ивченко владеет четким алгоритмом лечения кахексии и использует 2 режима комплексной терапии:
- Лечебный (интенсивный). Курс занимает 5-7 дней перед и после цикла химиолучевой терапии.
- Поддерживающий. Продолжительность курса - 10-14 дней - и включает 5-7 инфузий через день в условиях продолжения противоопухолевой терапии.
Результаты лечения кахексии
Комплексная внутривенная терапия с компонентами парентерального питания и нутритивной поддержки позволяет:1. Стабилизировать состояние пациентов с кахексией, тяжелой дисфагией или диспепсией.
2. Возобновить противоопухолевое лечение в короткие сроки – 10-14 дней.
3. Радикально улучшить прогноз, продолжительность и качество жизни пациента.
Лечение кахексии может проводиться в клинике (дневной или круглосуточный стационар) или на дому. Для записи на консультацию паллиативного терапевта или вызова на дом позвоните по телефону +7 (812) 952-83-73, и мы примем вас в день обращения.
Отзывы наших пациентов
Ирина
11 мая 2025
Обращались в клинику за паллиативной помощью для моей мамы. Обслуживание очень хорошее, все чётко организовано, врач приезжает на дом очень быстро. Огромная благодарность Ивченко Борису Викторовичу, внимательный доктор, профессионал своего дела. Его ...
Наталия
8 января 2024
Наша огромная благодарность Борису Викторовичу Ивченко за профессиональный подход, внимание и поддержку при уходе за мамой. Такого отношения я, честно, не ожидала; он сопровождал во время лечения, очень быстро реагировал при возникновении вопросов и...
Колмакова Мария Владимировна
23 апреля 2022
Премного благодарю коллектив клиники за человеческое уважительное и доброжелательное отношение пациентам и их родственникам, за искреннее желание помочь больному человеку, внимательность и тактичность. Вы делаете важное и нужное дело. Я очень рада, ч...
Голубева Инна Владимировна
15 февраля 2022
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники. Особая благодарность моему лечащему врачу Тверезовской Ирине Александровне за ее доброту, профессионализм, чуткость, заботу. В любое время она была на связи, помогая советами. Не просто вр...
Кочанова Алиса Алексеевна
8 февраля 2022
Хочу выразить благодарность Врачу Тверезовскому Сергею Александровичу за понимание, терпение, отзывчивость. Спасибо, что еще есть врачи, готовые помогать, выслушать, посоветовать, подсказать и направить. Клиника De Vita - весь персонал очень вежливый...
Лазебная С.В.
14 января 2022
Хочу сказать сердечное спасибо Ивченко Борису Викторовичу! Прекрасный врач, отзывчивый, внимательный, все подробно объясняет, отвечает на все вопросы.
Профессиональный, умный доктор, в этом убедилась лично, так как обращалась к нему уже не раз. Желаю...
Юлия
25 ноября 2021
Хочу поблагодарить весь персонал клиники Девита. Вклад главного врача Уваровой Светланы Николаевны в подбор персонала и организацию клиники заслуживает уважения. Отдельное спасибо лечащему врачу Егоровой Ольге Рудольфовне. Благодарна всем медсестрам ...
Прядко Л.В.
3 ноября 2021
Спасибо большое нашему доктору - Ивченко Борису Викторовичу за понимание, разъяснения, сердечное отношение и качественное лечение! Желаем Вам здоровья и успехов!!!
С уважением, семья Прядко Л.В....
Трофимова Т.О.
31 августа 2021
Спасибо всей команде клиники за профессиональную работу, за отзывчивое отношение, доброту, поддержку и уют. Особенно выражаю свою благодарность моему лечащему врачу Анне Игоревне Буйняковой. Доктор всегда на связи. Благодарю ее за чуткость, профессио...
Федорова И.Ю.
4 января 2021
Спасибо большое за то, что мне помогли при моей 4й стадии! Благодарю в первую очередь Анну Игоревну Буйнякову за ее внимательность и компетентность, за то, что на все сложные ситуации у нее есть всегда решение: что принимать, куда обращаться и т.п., ...
Смирнов Александр
22 ноября 2020
Хочу выразить огромную благодарность врачу Ивченко Борис Викторовичу. У жены был рак- мезотелиома плевры, 4-я степенб, крайне агресивный тип рака. Обратились в клинику с сильнейшими болями в груди и руке. В клинике в Песочном говорили только одно - р...
Кульчиев А.А.
20 ноября 2020
Выражаю огромную благодарность всему персоналу клиники Де Вита! Особенно своему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне. За позитивный настрой, настоящую поддержку, человеческое отношение и за высокий профессионализм! Отдельно хочу поблагодарить ве...
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Дата обновления: 21.02.2024
Статья проверена экспертом
Ивченко Борис Викторович
Опыт: 23 года
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности