Тeмпeратура после химиoтeрапии

Причиной высокой температуры после химиотерапии являются инфекционные осложнения.

Большинство противоопухолевых препаратов поражает костный мозг, снижая его способность производить кровяные клетки - лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.
Угнетающее действие на кроветворение является самым главным побочным эффектом химиотерапии, и наиболее часто страдают лейкоциты, что приводит к лейкопении и панцитопении.

Повышение температуры после химиотерапии - что делать?

Тактика лечения повышенной температуры требует дифференцированного подхода. Не занимайтесь самолечением - если после химиотерапии поднялась температура, немедленно обратитесь за помощью к специалисту. 

Онколог-химиотерапевт установит причину появления температуры после химиотерапии, назначит необходимые анализы и подберет адекватную терапию, включающую:

1. Антибактериальные препараты;
2. Противогрибковые препараты, если присоединилась грибковая инфекция;
3. Колониестимулирующие факторы для стимуляции костного мозга и ускоряющие созревание лейкоцитов.

Подбор препаратов устанавливается с учетом срочности восстановления лейкоцитов, наличия или отсутствия инфекции.




Благодаря профилактическим мерам мы соблюдаем сроки введения химиопрепаратов и не переносим следующие курсы лечения.

Алгоритм ваших действий при повышении температуры тела после химиотерапии приведен в таблице ниже.

Название	Диапазон тeмпeрaтуры	Что делать?
Сниженная	ниже 36,00С	Обратиться к онкологу-химиотерапевту за симптоматической терапией.
Субфебрильная	37,10С - 38,00С	Необходимо провести восстановительную терапию.
Фебрильная	38,10С - 39,00С	1. Сдать клинический анализ крови и обратиться к онкологу-химиотерапевту для проведения инфузионной терапии. 2. Возможно, требуется госпитализация.
Пиретическая	39,10С - 41,00С	Немедленно обратиться к лечащему врачу. Необходима госпитализация.
Гиперпиретическая	выше 41,10С	Жизнеугрожающая ситуация. Срочно вызвать скорую помощь. Госпитализация.

Повышение тeмпeрaтуры тела после химиoтeрaпии может быть связано как с самой химиoтeрaпией, так и с проявлением банальных простудных заболеваний (грипп, ОРВИ, синусит, бронхит, отит) или обострением ваших хронических заболеваний (хронический пиелонефрит, энтерит, бронхит, синусит).

Температура при таргетной и иммунотерапии

Если пациент получает не классические цитостатики, а препараты иммунотерапии (ингибиторы контрольных точек — ниволумаб, пембролизумаб и др.) или таргетные препараты, механизм повышения температуры принципиально иной. Здесь причиной служит гиперактивация иммунной системы. Такая лихорадка может сопровождаться сыпью, диареей или признаками поражения эндокринных желез. Тактика лечения в этом случае включает кортикостероиды, а не антибиотики, поэтому крайне важно сообщить врачу, какой именно препарат вы получаете.

Многие пациенты, столкнувшись с высокой температурой, совершают действия, которые кажутся очевидными, но при нейтропении могут быть опасны:

1. Принимать ибупрофен и другие НПВС — эти препараты маскируют воспаление и могут скрыть признаки худшения состояния, а также дополнительно угнетают функцию тромбоцитов;
2. Ждать 24–48 часов «пока само пройдет» — при фебрильной нейтропении счет идет на часы: без антибиотиков бактериальная инфекция способна привести к септическому шоку за 12–24 часа;
3. Ставить ректальные свечи или измерять температуру ректально — при сниженном количестве тромбоцитов это создает риск кровотечения и дополнительного инфицирования;
4. Самостоятельно начинать антибиотики из «домашней аптечки» — без посева крови и определения возбудителя неправильно выбранный препарат лишь задержит эффективное лечение.

Правила контроля температуры в период химиотерапии

Пациентам, получающим химиотерапию, рекомендуется придерживаться четкого протокола измерений:

1. Измеряйте температуру дважды в день в период наибольшего риска нейтропении (обычно 7–14-й день после введения препарата);
2. Используйте аксиллярный или оральный способ — ректальный исключен;
3. Заведите дневник температуры с указанием времени и самочувствия;
4. Порог для немедленного обращения — температура 38,0°C и выше, зафиксированная однократно, или 37,5°C, держащаяся более часа;
5. Не принимайте жаропонижающие до консультации с врачом, чтобы не смазать клиническую картину.

Препараты, вызывающие повышение тeмпeрaтуры тела, озноб после химиотерапии:

• Гeмцитaбин;
• Тaксaны (паклитаксел, доцетаксел);
• Фтоpуpaцил;
• Препараты плaтины (циcплaтин, кaрбоплaтин);
• Эрибулин (Халавен).

Вы не должны принимать самостоятельно жаропонижающие средства без консультации химиотерапевта, так как это может изменить клиническую картину. 

В этом случае врач не сможет провести дифференциальную диагностику между сходными состояниями, что негативно отразится на вашем состоянии и приведет к задержке проведения следующего курса химиотерапии.

Внимательно следите за своим состоянием, при появлении температуры и озноба незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу. Самостоятельно пытаться сбить высокую температуру после химиотерапии без консультации с лечащим врачом опасно, так как некоторые жаропонижающие препараты несовместимы с конкретными цитостатиками.

Для записи на консультацию химиотерапевта или вызова онколога на дом позвоните по телефону: + 7 (812) 952-83-73, и мы примем вас в день обращения.