Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — это гормонозависимая доброкачественная опухоль молочной железы железистого происхождения.

Причины возникновения фиброаденомы груди по-прежнему не ясны и не изучены. Убедительно точно можно сказать, что это - гормонозависимая доброкачественная опухоль молочной железы с низким риском перерождения в рак.

Фиброаденома в груди выявляется, как правило, в возрасте 18-25 лет, но при этом фиброаденомы, которые не определялись в молодом возрасте и сохранялись в грудной железе, могут быть выявлены и в более старшем возрасте. 

Чаще всего фиброаденома грудной железы выявляется как одиночное образование в одной из молочных желез, однако нередки случаи множественных фиброаденом. 

Фиброаденоматозные узлы в 90 % случаев образуются в одной молочной железе, оставшиеся 10 % приходится на двусторонний вариант заболевания.

Симптомы фиброаденомы

По каким признакам можно определить фиброаденому грудной железы? Клинически фиброаденома выглядит как округлое образование в молочной железе, с четко ограниченными контурами, упруго-эластичной (незрелая) или плотно-эластичной (зрелая) консистенции, с выраженной подвижностью в толще ткани молочной железы, особенно при ее подкожном расположении. 

Размеры выявляемых самостоятельно фиброаденом грудной железы, в среднем, составляют от 1 до 2,5 см, редко - больших размеров. Тогда как при инструментальном обследовании специалисты могут обнаружить и непальпируемые образования размером всего в несколько миллиметров.



Фиброаденома может располагаться в любом месте молочной железы, но чаще встречается в местах, где находится больший массив железистой ткани, то есть в верхне-наружном и нижне-наружном квадрантах железы.

Виды фиброаденомы

Гистологически различают следующие виды фиброаденомы молочной железы:

1. Интраканаликулярную фиброаденому, 
2. Периканаликулярную фиброаденому, 
3. Смешанную (интра-периканаликулярную), 
4. Листовидную (филлоидную) фиброаденому. Она редко встречаемая, но более агрессивная по течению. Листовидная фиброаденома, по данным большинства авторов, склонна к рецидивному росту, и нередко (в 10% случаев и более) может трансформироваться в злокачественную опухоль – саркому молочной железы.

Первый этап диагностики фиброаденомы — самообследование молочных желез. Женщины, которые ежемесячно самостоятельно пальпируют себе грудь, могут обнаружить опухолевидное образование на раннем этапе и вовремя обратиться на прием к гинекологу или маммологу. Врач проводит профессиональный визуальный осмотр и пальпацию молочных желез, на основании которых предполагает вероятный характер новообразования.

При внешнем осмотре грудь чаще всего не изменена, так как фиброаденома имеет капсулу и не прорастает в окружающие ткани, благодаря чему не деформирует железу. При пальпации в положении лежа и стоя врач ощущает округлое образование с бугристой поверхностью. Консистенция его достаточно плотная, но вместе с тем эластичная. Узел свободно смещается при надавливании без возникновения болевых ощущений.

1. Ультразвуковое исследование молочных желез. На УЗИ фиброаденома выглядит как округлое образование с однородной структурой (иногда могут появляться участки неоднородности), четкими неровными контурами. При доплерографии в 33 % случаев можно обнаружить неоваскуляризацию (образование новых кровеносных сосудов вокруг опухоли). Женщинам после менопаузы рекомендуется делать маммографию.
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и цитологическое исследование. Под контролем УЗИ врач аккуратно прокалывает кожу молочной железы тонкой длинной иглой и проводит ее до опухоли. С помощью шприца доктор производит аспирационный забор клеток из опухолевого очага и направляет материал на цитологическое исследование.;
3. Трепан-биопсия и гистологическое исследование. В отношении опухолей с высокой вероятностью озлокачествления применяют метод трепан-биопсии, когда врач для получения столбика тканей использует трепан-иглу, а затем материал направляет на гистологическое исследование. 

Последние два метода с полной достоверностью позволят нам выяснить характер уплотнения в молочной железе и главное – выяснить, является она доброкачественной или злокачественной.

Следует помнить, что в регулярном динамическом наблюдении врача онколога-маммолога с контролем УЗИ и/или маммографии нуждаются все. И пациентки с фиброаденомой в молочной железе, находящиеся под динамическим наблюдением, и женщины, прошедшие оперативное лечение с данным диагнозом.

Лечение фиброаденомы

Тактику лечения фиброаденомы молочной железы опытный хирург-онколог, маммолог нашей клиники Тверезовский Сергей Александрович определяет индивидуально для каждой пациентки. При выборе метода лечения фиброаденомы он учитывает наличие всех необходимых факторов, включая структуру и размеры опухоли, возраст пациентки и ее общее самочувствие.


Консервативно, медикаментозно вылечить фиброаденому невозможно. При лечении фиброаденомы не помогают ни препараты, ни различные биологически активные добавки.

Но при этом фиброаденома (за исключение филлоидной) крайне редко перерождается в рак молочной железы. А значит, при уверенности в диагнозе (при его морфологической верификации) фиброаденому груди можно наблюдать в динамике. Особенно это актуально у молодых девушек или при множественных фиброаденомах. 

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы необходима в любой из следующих ситуаций:

• Листовидная опухоль –  это 100%-е показание для операции по удалению фиброаденомы, независимо от размера образования;
• Быстрорастущие фиброаденомы;
• Фиброаденомы, деформирующие форму молочной железы; 
• Размер опухоли 1 см и более;
• Планирование беременности (или процедуры ЭКО);
• Желание пациентки избавиться от доброкачественной опухоли в молочной железе. 

В случае необходимости хирургического удаления фиброаденомы мы используем органосохраняющие, эстетические и щадящие ткань и протоки молочной железы методики, уделяя пристальное внимание не только полноценной работе органа, но и косметическому результату оперативного вмешательства.

Методы хирургического лечения фиброаденом:

1. Секторальная резекция – удаление опухоли и окружающей ее ткани молочной железы;
2. Лампэктомия - энуклеация новообразования.

Секторальная резекция подразумевает удаление конусовидного участка молочной железы вместе с фиброаденомой. Показанием к такой методике служит высокий риск озлокачествления фиброаденомы или обнаружение признаков перерождения при цитологическом/гистологическом исследовании.

Секторальная резекция состоит из следующих этапов:

1. Обеспечение обезболивания (обычно общая анестезия).
2. Обработка операционного поля антисептиком.
3. Нанесение кожного разреза (чаще всего в подмышечной области или в области ареолы соска).
4. Удаление фиброаденомы с окружающей ее тканью (отступ от очага 0,5 см).
5. Промывание раны антисептиком, остановка кровотечения.
6. Ушивание раны викриловой нитью, по необходимости установка дренажа.
7. Наложение косметического внутрикожного шва.
8. Обработка шва антисептиком и наложение стерильной повязки.

Лампэктомия состоит из следующих этапов:

1. Обеспечение обезболивания (обычно общая анестезия).
2. Обработка операционного поля антисептиком.
3. Нанесение кожного разреза (чаще всего в подмышечной области или в области ареолы соска).
4. Создание тканевого тоннеля от надреза до границ новообразования.
5. Удаление фиброаденомы с капсулой.
6. Промывание раны антисептиком, остановка кровотечения.
7. Ушивание раны викриловой нитью, по необходимости установка дренажа.
8. Наложение косметического внутрикожного шва.
9. Обработка шва антисептиком и наложение стерильной повязки.

Реабилитация после удаления фиброаденомы

Ранний послеоперационный период (до трех часов) проходит в условиях стационара, после чего при условии удовлетворительного самочувствия женщину выписывают домой.

Дальнейшее восстановление проходит в домашних условиях и занимает около 2-2,5 недель. В этот период следует ограничить физические нагрузки, постоянно носить поддерживающий бюстгальтер. Формирование полноценного рубца продолжается в течение трех месяцев, после чего можно возвращаться к привычному образу жизни.

Если вы заметили уплотнение в молочной железе, не откладывайте визит к специалисту – онколог-маммолог нашей клиники Тверезовский Сергей Александрович уточнит диагноз и подберет метод лечения, подходящий именно вам.


Источники:

1. Под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. Доброкачественные заболевания молочной железы // ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 206-312.

2. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А. Основы маммологии:
монография // Санкт-Петербург–Тула: издательство ТулГУ, 2014. С.73-172. 

3. Под ред. А.Д. Каприна. Маммология : национальное руководство. Краткое издание // ГЭОТАР-Медиа, 2021. С. 148-187.