15 августа 2024 года мужчина 68 лет обратился на прием к онкологу-химиотерапевту нашей клиники с диагнозом "аденокарцинома поджелудочной железы 2b стадии" (T2N1M0).
Диагноз был установлен в мае 2024 года, после чего пациенту уже провели комплексное лечение:
Однако сейчас у пациента и его родственников возник вопрос: стоит ли продолжать лечение и проводить еще 12 курсов адъювантной химиотерапии, на которой настаивают врачи по месту жительства?
Мы детально проанализировали ситуацию, учитывая:
1. Срок, прошедший с момента операции (2 месяца),
2. Сопутствующие заболевания (серьезная сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет в стадии инсулинопотребности в течение 24 лет с уже развившейся полинейропатией),
3. Факторы риска,
4. Результаты контрольной КТ, которое подтвердило ремиссию и отсутствие рецидива.
На основании этих данных мы пришли к выводу, что проведение адъювантной химиотерапии спустя 8 недель после операции нецелесообразно. Это лечение не только не повлияет на результат, но и ухудшит качество жизни пациента из-за токсичности.
Поэтому мы приняли решение перевести пациента на активное динамическое наблюдение, которое включает в себя:
- Контроль онкомаркеров через 1 месяц
- Контрольная КТ через 2 месяца
- Коррекцию гликемии.
Совет пациентам: как принять правильное решение
1. Помните, что после операции есть ограниченный срок для принятия решения о проведении адъювантной химиотерапии - при раке поджелудочной железы это не более 1,5-2 месяцев. Именно в этот временной интервал еще можно воздействовать на единичные опухолевые клетки, возможно оставшиеся после операции.
2. А если вы не понимаете, какое дальнейшее лечение вам требуется и нужно ли оно в принципе, то обратитесь за вторым мнением, чтобы разрешить любые сомнения и принять осознанное решение.
3. Мы понимаем, как важно не назначать лишнее лечение, если оно не принесет пользы. На нашей консультации, которая длится один час, вы получите внимательное и персонализированное отношение. Мы тщательно анализируем ситуацию, проводим осмотр и объясняем вам все аспекты предложенной тактики лечения, помогая сохранить высокое качество жизни и избегая ненужной токсичности.
Химиотерапия после операции
Когда назначается и зачем? Рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт высшей категории Круглова Марина Сергеевна
Зачем назначают химиотерапию после операции?
Химиотерапия после операции проводится с целью снижения риска рецидива болезни, поскольку злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных способностью к метастазированию.
Химиотерапия при раке после операции назначается не во всех случаях. Она не требуется на первых стадиях заболевания некоторых солидных опухолей, когда хирургического метода достаточно. Но даже в этом случае врачи смотрят на группы риска по рецидиву заболевания и коллегиально принимают решение о назначении химиотерапии или тактики активного наблюдения за пациентом.
В последние десятилетия хирургическая техника выполнения операций настолько усовершенствовалась, что после удалении опухоли пациент считается клинически излеченным - ни одним из существующих способов обследования и визуально глазом в операционном поле опухолевый процесс не определяется.
Однако, если опухоли имеют доказанное агрессивное течение и высокий показатель Ki-67 (индекс пролиферативной активности, позволяющий верифицировать степень гистологической и биологической злокачественности с максимальной объективностью), то они требуют обязательного назначения курса химиотерапии после операции и как можно скорее.
Узнайте, нужна ли химиотерапия в вашем случае
Запишитесь на прием
Сроки проведения химиотерапии после операции
- Время начала химиотерапии после операции определяется степенью заживления тканей. Чем быстрее проходит процесс заживления, тем быстрее можно и нужно назначать адъювантное лечение.
- Важно помнить, что промедление в этом вопросе ведет к риску раннего рецидива заболевания, ухудшает отдаленные результаты лечения и прогноз на жизнь.
- Например, при раке молочной железы химиотерапию следует начинать в течение 3-4 недель после операции.
- Исключение составляют пациенты с операциями на желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе, когда удаленная часть кишечной трубки или постоперационный панкреатит не позволяют назначить химиотерапию в кратчайшие сроки. Для этих пациентов оговаривается промежуток не позднее 6 недель, иначе все усилия, приложенные к выполнению объемной операции с целью максимального удаления опухоли, будут напрасны.
Почему важно вовремя начать химиотерапию после операции? Клинический случай
Рак поджелудочной железы 2b стадии+
Профилактическая химиотерапия после операции
Послеоперационную химиотерапию называют профилактической, она назначается после радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.
Цель ее проведения - уменьшить риск рецидива заболевания в ближайшем и отдаленном будущем, воздействовать на те опухолевые клетки, которые невозможно определить обычными методами исследования (микрометастазы). Клинически доказана важность адъювантной химиотерапии при определенных опухолях, например, при раке толстой кишки и раке молочной железы.
Цель ее проведения - уменьшить риск рецидива заболевания в ближайшем и отдаленном будущем, воздействовать на те опухолевые клетки, которые невозможно определить обычными методами исследования (микрометастазы). Клинически доказана важность адъювантной химиотерапии при определенных опухолях, например, при раке толстой кишки и раке молочной железы.
Сколько циклов необходимо?
Назначение и количество циклов профилактической химиотерапии зависит от многих факторов. Это – вид рака, тип опухоли, стадия заболевания, а также дополнительные прогностические маркеров, определяющие степень злокачественности опухоли и прогнозирующие течение болезни.
Например, профилактическая химиотерапия при раке ободочной кишки после радикальной операции проводится в течение 6 месяцев.
Химиотерапия перед операцией
В ряде случаев лечение необходимо начинать с неоадьювантной или предоперационной химиотерапии, например:
2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
В этом случае при хорошей чувствительности опухоли химиотерапия может значительно улучшить состояние пациента, вызвать стабилизацию онкологического процесса или частичный регресс заболевания.
При достижении полного исчезновения признаков асцита и гидроторакса обсуждается вопрос о паллиативной операции. Но данный вид лечения - это индивидуальное решение консилиума в каждой конкретной ситуации.
- Начиная со 2-й стадии при определенных гистологических типах рака молочной железы.
- Когда технически невозможно выполнить операцию из-за большого размера опухоли, наличия асцита или гидроторакса.
Химиотерапия перед операцией при раке молочной железы
1. Данная тактика применяется для уменьшения объема опухоли и последующего проведения органосберегающей операции и/или радикальной лучевой терапии.
Это влияет на лучшую переносимость хирургического лечения и скорейшую реабилитацию. Неоадьювантная химиотерапия непосредственно влияет на прогноз заболевания при HER-положительном, а также трижды-негативном подтипах рака молочной железы, значительно улучшая прогноз и приближая 10-летнюю выживаемость к 100%.
2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
Химиотерапия с паллиативной целью
Если пациент страдает от выраженного асцита - жидкости в брюшной полости и может только сидеть в кровати, или в ситуации, когда пациент страдает от одышки, вызванной гидротораксом, - в этом случае назначается паллиативная химиотерапия для облегчения тягостных симптомов, уменьшения выработки жидкости в плевральной и брюшной полостях.В этом случае при хорошей чувствительности опухоли химиотерапия может значительно улучшить состояние пациента, вызвать стабилизацию онкологического процесса или частичный регресс заболевания.
При достижении полного исчезновения признаков асцита и гидроторакса обсуждается вопрос о паллиативной операции. Но данный вид лечения - это индивидуальное решение консилиума в каждой конкретной ситуации.
Цены
- Консультация онколога 4 500
-
Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через Инфузомат Space
5 800
независимо от длительности введения
-
Дистанционная консультация по телефону
3600
*с учетом комиссии платежной системы
-
Пребывание в одноместной палате дневного стационара
4 200
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
-
Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
8 900
включая 3-разовое питание
Статья составлена экспертом
Круглова Марина Сергеевна
ПодробнееОтзывы
Узнать больше