Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия предстательной железы. Это — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин.
Парадокс данной болезни заключается в том, что лишь у небольшого числа пациентов с выявленным раком предстательной железы смертельный исход связан непосредственно с данным заболеванием.
Самая высокая заболеваемость раком предстательной железы наблюдается в США (особенно среди афроамериканцев – на 30% выше, чем у представителей белой расы), самая низкая – в Китае, Индии и Японии. В России заболеваемость раком простаты составляет 34 на 100 000 человек, смертность от этого заболевания занимает в нашей стране 4-ое место после рака лёгкого, рака желудка, колоректального рака.
Патогенез заболевания
В основе патогенеза онкологического заболевания лежит атипичное деление клеток, которое приводит к образованию опухоли. Причины запуска этого процесса не установлены, однако ученые смогли определить механизмы возникновения рака.
Генетические мутации, которые могут быть как спонтанными, так и наследственно обусловленными, приводят к изменению жизнедеятельности клеток простаты. Они перестают выполнять свои прямые функции и начинают быстро делиться. В процессе такого бесконтрольного деления образуется клеточная популяция с измененной структурой и патологической агрессивностью. Мутировавшие клетки образуют опухоль, которая увеличивается в размере и повреждает окружающие здоровые ткани.
Одновременно с этим в атипичных клетках замедляется, а иногда и полностью останавливается функция апоптоза — это программа самопроизвольной гибели клетки с нарушенной структурой. Таким образом, колония атипичных клеток быстро растет и уклоняется от атак иммунной системы.
Генетические мутации также отвечают за канцероангиогенез — это процесс образования кровеносных сосудов вокруг опухоли, которые приносят к ней питательные вещества и обеспечивают дальнейший ее рост.
Факторы риска рака предстательной железы
Возраст (чаще заболевают мужчины старше 50 лет).
Особенности питания – высококалорийная диета с большим содержанием животных жиров (в сочетании с малоподвижным образом жизни). Некоторые продукты, наоборот, оказывают благоприятное влияние на предстательную железу за счёт содержащихся в них антиоксидантов (например: чай, томаты и другие овощи, фрукты, соя).
Наследственность (риск возникновения рака предстательной железы значительно возрастает при наличии этого заболевания у кровных родственников, при этом рак предстательной железы у мужчин с отягощённой наследственностью может развиваться в более молодом возрасте).
Этническая принадлежность.
Миграция в страны с высокой заболеваемостью раком предстательной железы.
Узнайте больше
о современных возможностях лечения рака предстательной железы
Осложнения связаны с общетоксическим действием злокачественной опухоли на организм, а также со сдавлением и разрушением окружающих простату органов и тканей. В первую очередь сдавлению подвергаются близко расположенные прямая кишка, мочевой пузырь и семенные пузырьки. Это приводит к появлению следующих симптомов:
нарушение эрекции; жжение и боль во время семяизвержения.
Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
На стадии распространения метастазов по организму развивается паранеопластический синдром, который включает признаки нарушения функции пострадавших органов. У пациента возникают боли в костях, отеки нижних конечностей, потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
Лечение онкологического заболевания будет успешным только в случае совместных усилий лечащего врача и пациента. Поэтому мы всегда уделяем много времени для создания доверительных отношений с пациентом, чтобы объединиться в борьбе против болезни.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Диагностика рака предстательной железы
1. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген )
Необходимо учитывать, что диагноз не может быть подтверждён или опровергнут только на основании исследования этого онкомаркера: у части больных с раком предстательной железы уровень общего ПСА может находиться в пределах нормы (ложно-отрицательный результат), и напротив, часто к повышению этого показателя приводят воспалительные заболевания предстательной железы, её доброкачественная гиперплазия, острая задержка мочи, выполнение урологических манипуляций (в том числе пальпация предстательной железы), давая ложно-положительный результат. Для повышения специфичности используют:
Исследование фракций ПСА и отношения уровня свободного к уровню общего ПСА,
Вычисление плотности ПСА,
Оценку скорости прироста ПСА.
2. Пальпация предстательной железы через прямую кишку (не информативна при 1 стадии заболевания);
Ацинарная аденокарцинома — представляет собой скопление атипичных клеток в виде виноградной грозди;
Криброзный рак — опухоль по строению напоминает решето.
Морфологическая классификация+
Морфологическая классификация включает виды опухоли простаты по строению ее клеток: аденокарцинома, плоскоклеточный и переходноклеточный рак.
Аденокарциному подразделяют еще на несколько видов:
Мелкоацинарная;
Крупноацинарная;
Криброзная;
Папиллярная;
Солидно-трабекулярная;
Эндометриоидная;
Железисто-кистозная;
Слизеобразующая.
Шкала Глисона+
Шкалу Глисона в онкологии используют для определения степени дифференцировки рака предстательной железы.
Для этого с помощью биопсии берут два образца опухоли из разных участков, под микроскопом оценивают степень их дифференцировки, то есть соответствия здоровым клеткам. Оценку выставляют в баллах по шкале от 1 до 5, затем оба значения суммируют.
Полученный результат отражает степень злокачественности всей опухоли:
2-6 баллов — клетки высоко дифференцированы (то есть практически неотличимы от здоровых), опухоль медленно растет и хорошо поддается лечению;
7 баллов — клетки средней дифференцировки, опухоль умеренно агрессивная;
8-10 баллов — клетки низко дифференцированы или недифференцированы, опухоль агрессивная, рано метастазирует.
Классификация ISUP+
На основании шкалы Глисона выработана классификация, включающая пять прогностических групп с целью обеспечить более точную стратификацию опухолей предстательной железы:
TNM-классификация+
Международная TNM-классификация учитывает степень распространения опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Критерий Т отражает первичный очаг:
Т1 — клинически не определяемая (не пальпируемая и не визуализируемая) опухоль;
Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе;
Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы;
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков.
Критерий N отражает метастазирование в лимфатические узлы:
N0 — метастазов нет;
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Критерий М отражает метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, кости):
М0 — метастазов нет;
М1 — метастазы есть.
В большинстве случаев рак предстательной железы представляет собой аденокарциному, менее чем в 1% случаев встречаются другие варианты (плоскоклеточный, переходноклеточный, мелкоклеточный рак).
Стадии рака предстательной железы
Стадия рака предстательной железы зависит от нескольких факторов, включая распространенность процесса и степень вовлечения лимфатических узлов.
При определении прогностической группы в настоящее время помимо анатомической стадии учитывается уровень ПСА, степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона (определяется при гистологическом исследовании).
1 стадия: опухоль бессимптомна, не определяется при пальпации и не видна при обследовании (выявляется только при гистологическом исследовании предстательной железы); регионарные лимфоузлы не поражены.
2 стадия: опухоль локализуется в пределах предстательной железы; регионарные лимфоузлы не поражены.
3 стадия: опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы; регионарные лимфоузлы не поражены.
4 стадия: опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или выявляются отдалённые метастазы, или поражены регионарные лимфоузлы.
Лечение злокачественных опухолей простаты
Лечение рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, морфологического строения опухоли и степени ее злокачественности. Схема терапии складывается из хирургического удаления новообразования, лучевой терапии, гормонотерапии и химиотерапии, эти методы применяют в разных комбинациях и последовательностях.
При отсутствии отдаленных метастазов возможными вариантами лечения могут быть: активное наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия (андроген-депривационная терапия) и выжидательная тактика.
Определение тактики лечения осуществляется индивидуально, в соответствии с группой риска, наличием сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительностью жизни, наличием симптомов.
Лучевая терапия показана как для лечения ранних стадий РПЖ, так и в качестве паллиативного метода при распространенном раке. В таком случае облучение позволяет уменьшить объем новообразования, подавить его агрессивность.
Гормонотерапию (АГнРГ) проводят всегда, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 5 лет. Препараты, назначаемые для подавления выработки тестостерона, замедляют рост опухоли.
Медикаментозное лечение также включает применение химиотерапии и иммунотерапии, в основном на поздней стадии заболевания.
Прогноз выживаемости
Прогноз для выздоровления и жизни рассчитывают по методам Алана Партина и DAmico, для этого используют следующие критерии:
Распространенность первичного очага;
Количество баллов по шкале Глисона;
Уровень ПСА в крови.
Выживаемость при РПЖ определяется количеством пациентов, которые прожили более 5 лет после лечения:
на I-II стадии — 74-84 %;
на III стадии — 60-74 %;
на IV стадии — менее 55 %.
Продолжительность жизни также зависит от степени агрессивности рака. Наиболее неблагоприятной в прогностическом плане является ацинарная аденокарцинома, которая дает высокий риск летальных исходов даже на ранней стадии.
Запись на прием к онкологу
Врачи нашей клиники обладают высокой экспертизой в лечении рака предстательной железы и разрабатывают персонализированные планы лечения, учитывая уникальные потребности каждого пациента и особенности его заболевания.
Следуя последним научным достижениям в этой области, наши онкологи владеют следующими методами:
Химиотерапия: мы применяем передовые схемы химиотерапии и препараты последнего поколения, которые направлены на уничтожение раковых клеток предстательной железы. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные протоколы лечения, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента.
Таргетная терапия: таргетные препараты позволяют прецизионно воздействовать на раковые клетки-мишени, минимизируя побочные эффекты и улучшая результаты лечения. Мы проводим молекулярно-генетические исследования, и в случае выявления точек приложения к таргетной терапии, незамедлительно назначим и начнем лечение.
Гормонотерапия: препараты гормонотерапии помогают контролировать опухоль, замедляя или останавливая ее рост.
Иммунотерапия: при наличии ряда факторов (высокий уровень микросателлитной нестабильности, прогрессирование на фоне гормоно- или химиотерапии) мы используем препараты иммунотерапии - ингибиторы контрольных точек.
Активное наблюдение: для пациентов с низким риском и медленно прогрессирующим раком предстательной железы мы предлагаем стратегию активного наблюдения, которая включает регулярное мониторирование состояния заболевания без немедленного вмешательства, что сохраняет высокое качество жизни и привычную активность пациента.
Выбор эффективной стратегии лечения
Доверьте свое здоровье опытным специалистам и начните путь к выздоровлению уже сегодня
