Механическая желтуха: лекарственное лечение

Механическая или обтурационная желтуха является распространенным осложнением у онкологических больных из-за сдавливания опухолью или непроходимости желчных протоков. Это может вызвать целый ряд симптомов, основной из которых – это желтый цвет кожи, склер, а также слизистых, который вызван повышением уровня билирубина в крови.

Общий билирубин при механической желтухе напрямую связан с тяжестью симптомов - в случае выраженной желтухи его уровень превышает 170 мкмоль/л. Другие симптомы данного осложнения – это темная моча, бледный стул, зуд, тошнота и боли в животе. 

Причины закрытия желчных путей у онкологических пациентов:

• Поражение клеток печени, вызывающее холестаз (нарушение процессов переработки билирубина в самих клетках) при:

1. Первичных опухолях печени;
2. Метастазах в печени при раке любого органа (например, при раке поджелудочной железы или раке желчного пузыря);
3. Токсических повреждениях печени на фоне лекарственной терапии. 

• Механическое сдавление желчных протоков из-за:

1. Опухоли головки поджелудочной железы (сдавление извне);
2. Опухоли собственно желчных протоков (сдавление изнутри);
3. Сдавления желчных протоков увеличенными лимфоузлами (сдавление извне). 

• Сочетание вышеуказанных причин.

Для определения точной причины развития механической желтухи требуется проведение обследований (УЗИ печени и желчных протоков, КТ брюшной полости, МРТ, лабораторные исследования крови).

Чем опасна механическая желтуха?

Формирование обтурационной желтухи у онкологического больного несет в себе ряд конкретных негативных последствий:

1. Нарушение функции печени, пищеварения; 
2. Невозможность продолжения противоопухолевого лечения по основному онкологическому заболеванию, т.е. активной борьбы с опухолевым процессом;
3. Опасность развития таких жизнеугрожающих воспалительных осложнений как острый холангит, абсцесс печени.

В первую очередь, это состояние требует проведения хирургических вмешательств на желчных протоках – дренирования или стентирования. Данные процедуры помогают восстановить отток желчи и уменьшить тягостные симптомы, связанные с желтухой.

При тяжелой форме механической желтухи перед операцией необходима внутривенная терапия, чтобы подготовить пациента, облегчить его состояние, снять выраженные симптомы и уменьшить риск развития инфекционных осложнений.

1. Сама процедура дренирования не всегда приводит к достаточной стабилизации общего состояния, лабораторных показателей крови и функции печени. 
2. Нахождение дренажей в желчных протоках, недостаточный уход за ними (отсутствие ежедневного промывания) в домашних условиях приводит к инфекционным осложнениям  по типу холангита и абсцессам в печени.

Решение – медикаментозная коррекция

Инфузионная терапия механической желтухи имеет решающее значение для улучшения качества жизни этих пациентов. Адекватная по составу и объему внутривенная терапия в 99% случаев приводит к полной и быстрой стабилизации общего состояния и лабораторных показателей, улучшению качества жизни. А значит – к возврату активного лечения основного заболевания.

Клиника De Vita имеет 11-летний практический опыт проведения комплексной симптоматической терапии онкологических пациентов с механической желтухой – в том числе в домашних условиях. 

Лекарственное лечение механической желтухи на дому

После дренирования желчных протоков или установки стента, когда пациента выписали из стационара, паллиативный терапевт клиники Борис Викторович Ивченко выезжает на дом с целью оценки состояния и последующим назначением инфузионной терапии в течение 3-10 дней. 

Инфузионная терапия механической желтухи включает в себя:

1. Гепатопротекторы;
2. Стимуляторы метаболизма;
3. Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений;
4. Обезболивающие препараты;
5. Нутритивная поддержка для адекватного потребления питательных веществ.

В последующем, после завершения курса инфузионной терапии, наш паллиативный терапевт оценивает динамику общего состояния, нормализацию лабораторных показателей и готовность пациента возобновить активное противоопухолевое лечение. В рамках стабилизации пациенты могут продолжать химиотерапию.

Что делать, если желтуха не имеет механическую причину?

Желтухи, связанные с нарушением работы собственно клеток печени, требуют проведения курсов объемной внутривенной терапии в течение как минимум 5-10 дней. При стабилизации состояния и лабораторных показателей пациент может начать или продолжить химиотерапию при условии одновременного продолжения симптоматической терапии в поддерживающем режиме через день или через 2 дня. Это обеспечит оптимальную переносимость химиотерапии с сохранением высокого качества жизни.

Инфузионная терапия играет жизненно важную роль в лечении механической желтухи у онкологических больных. Наша программа медикаментозной коррекции помогает пациентам с обтурационной желтухой на поздних стадиях рака – подготовить к дренированию или стентированию, а после операции - улучшить качество жизни, устранить тягостные симптомы и возобновить активную противоопухолевую терапию.