Частота проведения торакоцентеза зависит от состояния пациента и объема накопившейся жидкости. Обычно процедура проводится по мере необходимости, когда объем плеврального выпота вызывает значительные симптомы, такие как одышка или боль в груди.
При хронических или рецидивирующих плевритах торакоцентез может выполняться несколько раз, но частота определяется лечащим врачом на основе клинической картины и общего состояния пациента. Регулярные пункции могут быть необходимы в качестве паллиативной манипуляции для улучшения качества жизни и уменьшения тягостных симптомов.
Торакоцентез - эвакуация жидкости из плевральной полости
О лечении экссудативного плеврита рассказывает специалист - хирург-онколог высшей категории, к.м.н.
Что такое метастатический плеврит при раке?
Метастатический плеврит представляет собой вторичное поражение плевры, возникающее при злокачественных опухолях других локализаций. Это состояние характеризуется избыточным накоплением жидкости в плевральной полости, что вызывает выраженную одышку, сухой кашель, чувство тяжести и боли в груди, а также повышенное потоотделение. Достаточно быстрое накопление жидкости в плевральной полости сдавливает и смещает органы в ней, вызывая нарушение их нормальной работы.
Диагностику данного осложнения проводят с использованием методов визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ), диагностической пункции с цитологическим анализом экссудативной жидкости, а также торакоскопии с биопсией.
Также причинами плевральной экссудации могут быть предыдущие методы лечения онкологических заболеваний, такие как лучевая терапия и химиотерапия.
Транссудат - невоспалительная жидкость в плевральной полости, возникающая из-за повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром, цирроз печени и т.д.). Внешне транссудат представляет собой прозрачную желтоватую жидкость без запаха.
Экссудат - воспалительный выпот в плевральной полости, характерный для плевритов, выпотов при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительных заболеваний легких и др. Внешний вид экссудата зависит от природы воспалительного процесса в плевре и состава плевральной жидкости.
Диагностику данного осложнения проводят с использованием методов визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ), диагностической пункции с цитологическим анализом экссудативной жидкости, а также торакоскопии с биопсией.
Причины возникновения плеврита
Первичный опухолевый плеврит чаще всего связан со злокачественной мезотелиомой плевры. Вторичный выпот возникает при метастазировании в плевру:- Рака легкого (10-50%)
- Рака молочной железы (11-48%)
- Лимфом (26%)
- Рака яичников (5-10%)
Также причинами плевральной экссудации могут быть предыдущие методы лечения онкологических заболеваний, такие как лучевая терапия и химиотерапия.
В чем разница между плевральным выпотом и экссудатом
Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости, превышающее норму (более 3-4 мл), возникающее при воспалительных процессах в соседних органах или плевре. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а осложнением различных патологий легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы, или проявлением других заболеваний (сердечно-сосудистых, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний почек и т.д.).Транссудат - невоспалительная жидкость в плевральной полости, возникающая из-за повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром, цирроз печени и т.д.). Внешне транссудат представляет собой прозрачную желтоватую жидкость без запаха.
Экссудат - воспалительный выпот в плевральной полости, характерный для плевритов, выпотов при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительных заболеваний легких и др. Внешний вид экссудата зависит от природы воспалительного процесса в плевре и состава плевральной жидкости.
Симптомы плеврального выпота
Проявления опухолевого выпота делятся на местные и системные. У четверти пациентов метастатический плеврит протекает бессимптомно.- Основным симптомом является одышка, интенсивность которой зависит от объема жидкости в плевральной полости. При умеренном количестве экссудата одышка возникает при физической нагрузке, а при большом объеме жидкости – даже при малейшем движении, что вынуждает пациента занимать вынужденное положение, например, спать сидя.
- Примерно половина пациентов также отмечают тяжесть в грудной клетке и сухой кашель.
- Боль в грудной клетке чаще характерна для мезотелиомы плевры.
- Неспецифические системные симптомы включают потливость, повышение температуры тела, потерю веса и утомляемость.
- При сдавлении легкого и смещении средостения могут возникать тахикардия, тахипноэ и цианоз.
Показания для проведения плевральной пункции
Плевральная пункция выполняется в диагностических или терапевтических целях.- Диагностическая пункция позволяет определить, идет ли речь о транссудате или экссудате, а также содержатся ли в жидкости кровь, гной или лимфа. Жидкость может быть исследована на химический состав, а также бактериологически и цитологически. Пункционная биопсия проводится у пациентов с подозрением на опухоль, при изменениях, исходящих из ребра, плевры или легкого.
- Терапевтическая пункция показана при застойном экссудате, воспалительных экссудатах, пневмотораксе, гемотораксе, хилотораксе и эмпиеме плевры. Пункция также применяется для локального введения антибиотиков.
Процедура по эвакуации жидкости из плевральной полости называется торакоцентез и выполняется опытным хирургом-онкологом нашей клиники.
Как выполняется торакоцентез?
Специальной подготовки к торакоцентезу не требуется.
Пациент помещается в положение сидя. В ходе торакоцентеза хирург-онколог под контролем УЗИ прокалывает грудную стенку специальным инструментом – троакаром, устанавливает межреберный катетер и удаляет жидкость, скопившуюся в плевральной полости.
Торакоцентез выполняется под местным обезболиванием. Длительность процедуры по эвакуации плеврального выпота зависит от состояния пациента, но занимает не более 1 часа. После завершения процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.
Для улучшения дыхательной функции и качества жизни после эвакуации плеврального выпота мы также подключаем кислородный концентратор и проводим оксигенотерапию.
Проведение торакоцентеза позволяет восстановить дыхательную функцию онкологического пациента, уменьшить одышку, боли и значительно улучшить его самочувствие. Однако необходимо понимать, что успешная эвакуация жидкости из плевральной полости не устраняет причину ее накопления.
Химический плевродез
В связи с этим для уменьшения риска рецидивирования метастатического плеврита мы выполняем химический плевродез определенными цитостатическими препаратами. Химиопрепараты не только воздействуют на опухолевые клетки, но и склеивают листки плевры, что механически препятствует накоплению жидкости в плевральной полости.При необходимости, химический плевродез выполняется в один день с торакоцентезом.
Преимущества проведения торакоцентеза в нашей клинике:
arrow_forward
Хирурги-онкологи высшей категории
С практическим опытом >20 лет.
arrow_forward
Внимание и забота
Деликатное и уважительное отношение к каждому пациенту.
arrow_forward
Отработанная технология
выполнения эвакуации метастатического плеврита.
arrow_forward
Тщательный контроль состояния пациента
Подбор и проведение симптоматической терапии для улучшения самочувствия.
arrow_forward
Отсутствие очередей
Быстрая запись на прием и помощь в кратчайшие сроки.
arrow_forward
Полная асептика
Стерильные условия и инструменты.
Ответы на часто задаваемые вопросы о торакоцентезе
Как часто можно проводить процедуру?+
Имеются ли противопоказания к торакоцентезу?+
Да, существуют определенные противопоказания к проведению торакоцентеза. К ним относится нестабильное состояние пациента, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, а также тяжелая аритмия, подозрение на ТЭЛА, низкое или наоборот очень высокое артериальное давление.
Нарушения свертываемости крови, постоянный кашель, буллезная эмфизема, аномалии анатомии грудной клетки, наличие сращенных листков плевры и высокая степень ожирения также являются противопоказаниями. Перед процедурой хирург-онколог нашей клиники тщательно оценивает риски и принимает взвешенное решение о целесообразности проведения торакоцентеза.
Возможные осложнения+
Торакоцентез, как и любая медицинская процедура, может сопровождаться определенными рисками и осложнениями.
Самые опасные для пациента осложнения связаны с травмированием легочной ткани во время проведения процедуры, что может вызвать пневмоторакс (скопление воздуха в верхней части плевральной полости), эмфизему (попадание воздуха в подкожно-жировую клетчатку грудной клетки).
Существуют риски кровотечения при травмировании межреберного сосуда, что не всегда можно исправить без агрессивного оперативного вмешательства.
Осложнения, которые случаются гораздо чаще, но менее значимые для пациента - это гематомы в области прокола, воспаление и нагноение раны после процедуры, болевые ощущения.
Другие методы лечения экссудативного плеврита+
Помимо торакоцентеза, существуют и другие методы лечения экссудативного плеврита.
Временный катетер может быть установлен для постоянного дренирования жидкости, что уменьшает необходимость в повторных пункциях.
Торакостомия, включающая установку дренажной трубки в плевральную полость, позволяет контролировать и управлять объемом выпота.
Плевродез, процедура, направленная на сращивание плевральных листков, предотвращает повторное накопление жидкости.
Крайне редко и только в специальных стационарах выполняется шунтирование, при котором устанавливается канал для отведения жидкости из плевральной полости в брюшную. Выбор метода зависит от общего состояния пациента, природы заболевания и рекомендаций лечащего врача.
Врачи, которые выполняют торакоцентез в нашей клинике:
- Климушкин Алексей Викторович, хирург-онколог высшей категории, к.м.н., стаж хирургической практики 29 лет;
- Тверезовский Сергей Александрович, хирург-онколог высшей категории, к.м.н., стаж хирургической практики 22 года;
Стоимость торакоцентеза
-
Консультация хируга-онколога
4500
к.м.н., доцент, врач высшей категории
-
Торакоцентез
9 100
под контролем УЗИ, включая постановку метки и дренирование плевральной полости
-
Пребывание в палате паллиативной терапии
2 400
с наблюдением среднего медицинского персонала
Отзывы
Хотим выразить сердечную благодарность Сергею Тверезовскому и медсестре Екатерине за высокий профессионализм, доброе, душевное, отзывчивое отношение к нашей маме Лапиной Людмиле Антоновне. В это невыносимо тяжелое для нас время, вы стали за три месяца для всей нашей семьи дорогими людьми, делали всё возможное и невозможное, чтобы самый близкий и любимый для нас человек жил. Вам, людям в белых халатах, профессионалам своей работы, обладающим очень важным человеческим качеством - чувством сострадания, Огромное Спасибо! Спасибо за то, что вы всегда проявляли участие и заботу, за ваше умение находить подход к тяжелобольному человеку. Такого чуткого отношения со стороны персонала мы не видели нигде! Ваш коллектив – это одна команда, где есть четкое руководство на выполнение поставленных целей. СПАСИБО каждому из ВАС! И каждому отдельно низкий поклон и пожелания здоровья, достатка, внимания и заботы близких и родных людей.
Большое, большое спасибо за отличную работу доктору Тверезовскому Сергею Александровичу и медсестре Маруткиной Екатерине за профессиональную работу, терпение, за хорошее и вежливое обслуживание. Большое, большое спасибо!
У меня рак желудка последней стадии. Обращалась неоднократно к Сергею Александровичу за хирургической и паллиативной помощью. Я ему очень-очень благодарна за профессионализм и огромное внимание! Такого отношения я не встречала нигде и никогда. Дай Бог ему здоровья!
Так же хочу поблагодарить медсестру Катерину за профессиональное и тёплое отношение.
Хочу выразить благодарность Врачу Тверезовскому Сергею Александровичу за понимание, терпение, отзывчивость. Спасибо, что еще есть врачи, готовые помогать, выслушать, посоветовать, подсказать и направить. Клиника De Vita - весь персонал очень вежливый, клиника эстетически приятная, чистая. Медсестры заботливые, вежливые. Спасибо
Хочу искренне поблагодарить весь персонал клиники за вежливость, чуткость и внимание. Большое спасибо!!! Большая благодарность доктору Тверезовскому С.А. за профессионализм и доброе отношение к людям. Процветания, удачи во всем и всего самого доброго.
Не часто можно встретиться с хорошим доктором . На сей раз повезло - обратилась в Вашу клинику , к Тверезовскому Сергею Александровичу. Это необычайно теплый и добрый человек. По отношению к пациентам очень заботливый. Разговаривает с пациентами простым, доступным языком, что важно , не используя специальные термины. Все свои действия объясняет доступно и понятно. Огромное спасибо Сергею Александровичу!
Узнала о вашем центре из интернета. Огромное спасибо, прием без проволочек. Хирург-онколог, врач высшей категории, к.м.н. Тверезовский С.А. - огромное спасибо за Ваше внимание. Терпеливое обслуживание таких сложных больных.
С уважением,
Статья составлена экспертом
Климушкин Алексей Викторович
Подробнее
Узнать больше