Рак органов грудной клетки

Новообразования грудной полости — это доброкачественные и злокачественные опухоли, которые растут в органах, расположенных в грудной полости, либо на ее стенках. Опухоли этой локализации встречаются примерно в 42% случаев всех объемных процессов и находятся на втором месте после поражений брюшной полости.

Грудная полость — это внутреннее пространство тела человека, ограниченное грудиной, позвоночником, ключицами и ребрами. Верхняя граница полости — шея, нижней границей служит диафрагма. В этом пространстве выделяют три отдела: две плевральные полости и средостение. В плевральных полостях расположены легкие с бронхами, между ними находится средостение. В нем расположены все остальные органы грудной клетки: сердце и крупные сосуды, трахея и пищевод, нервы и лимфатические протоки с узлами, вилочковая железа.

Стадии развития рака

Патогенез злокачественных опухолей включает несколько этапов: формирование атипичного очага, его рост с образованием метастазов и последующий распад. На основании этих этапов выделяют стадии онкологического процесса, их используют для определения тактики лечения и прогноза.



Основное значение для стадирования онкологического процесса имеет размер первичного опухолевого очага, для этого врачи используют международную TNM-классификацию. Существует 5 градаций размера опухоли, в зависимости от вида рака они могут меняться:

Tis, или рак in situ — этот вариант означает, что опухоль только сформировалась и находится в пределах верхнего слоя слизистой оболочки органа, прогноз для выздоровления наиболее благоприятный;

Т1 — размер очага до 2-4 см (зависит от локализации), новообразование не выходит за пределы органа;

Т2 — размер более 2-4 см, опухоль прорастает практически весь орган, в ряде случаев появляются метастазы в ближайшие лимфатические узлы;

Т3 — новообразование переходит на окружающие ткани, появляются метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы, однако в некоторых случаях на этой стадии еще возможно полное излечение;

Т4 — опухолевый очаг распространяется на несколько органов и начинает распадаться, из-за чего быстро образуются множественные метастазы, эта стадия уже считается неизлечимой.

Для уточнения стадии заболевания онкологи добавляют к главной градации две дополнительные: N (поражение лимфатических узлов) и М (появление метастазов в других органах). Как правило, до второй стадии болезни метастазы отсутствуют, а после образуются в разном количестве, которое не зависит от размера первичного очага.

Симптомы заболевания

Клиническая картина онкологических заболеваний грудной клетки зависит от стадии и типа ракового процесса, наличия сопутствующих патологий у пациента.

Постепенно, по мере роста новообразования, возникают неспецифические проявления болезни:

• общее недомогание, повышенная утомляемость;
• апатия, снижение работоспособности;
• мышечные и суставные боли;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• чрезмерная сонливость.

Выраженные местные признаки рака грудной клетки появляются при размерах новообразования Т2-Т3, они связаны с давлением растущей опухоли на окружающие ткани. На этом этапе человек может ощущать следующие изменения в состоянии здоровья:

• чувство тяжести, боль в груди;
• затруднение вдоха или выдоха, одышка;
• навязчивый кашель, иногда с кровохарканием.

Если опухоль расположена на ребрах или грудине, можно заметить визуальную деформацию груди. Новообразования в средостении сдавливают сердце и приводят к развитию аритмии, сердечной боли.

На четвертой стадии заболевания раковая опухоль начинает распадаться и активно распространяет метастазы, что приводит к интоксикации организма. Проявляется такое состояние следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• головные боли;
• потеря аппетита и быстрое похудание;
• боли в мышцах и суставах;
• бледность кожи с желтушным оттенком.

В зависимости от распространения метастазов из первичной опухоли в области грудной клетки, появляются соответствующие симптомы со стороны других органов: боли в печени и костях, неврологические нарушения, новообразования на коже.

Диагностика опухолей

Для диагностики рака органов грудной клетки онкологи используют лабораторные и инструментальные методы обследования. Лабораторная диагностика помогает оценить общее состояние организма и косвенно предположить наличие злокачественной опухоли:

1. общий и биохимический анализы крови;
2. исследование свертываемости крови;
3. анализы на онкомаркеры.

Наибольшее значение в диагностике имеют инструментальные методы обследования:

1. рентгенография грудной клетки;
2. компьютерная томография;
3. бронхоскопия;
4. ПЭТ-КТ;
5. сцинтиграфия.

Методы визуализации позволяют точно установить локализацию злокачественного очага, оценить его распространенность и найти метастазы в лимфатических узлах или других органах.

Выбор тактики лечения

Тактику лечения в онкологии определяет консилиум специалистов, врачи учитывают возраст и общее состояние пациента, тип раковой опухоли, стадию заболевания и распространенность метастазов. Радикальный метод лечения для всех злокачественных образований груди — хирургический, удаление первичного очага и всех доступных метастазов. Операция наиболее эффективна на 1-2 стадии болезни, затем резектабельность опухоли снижается и возрастает риск рецидива.

Хирургическое вмешательство проводят разными способами: классическое удаление опухоли скальпелем, радиочастотная абляция, лазерное иссечение.

Консервативное лечение назначают в дополнение к операции, а также при ее невозможности в качестве паллиативной терапии. Используют следующие методы:

1. химиотерапия;
2. брахилучевая терапия;
3. таргетная терапия;
4. иммунотерапия.

В клинике современной онкологии De Vita мы назначаем конкретный метод лечения или их комбинацию индивидуально для каждого пациента, исходя из типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей и общего состояния здоровья. Наши онкологи обладают многолетним опытом и высочайшей экспертизой в лечении пациентов с данными онкопатологиями, они постоянно следят за выходом новых препаратов и обновлением клинических рекомендаций. 

Химиотерапия

Этот метод использует препараты, которые уничтожают или замедляют рост раковых клеток. Основным преимуществом химиотерапии является широкий спектр действия, который позволяет эффективно бороться с различными типами опухолей. Химиотерапия показана при всех видах злокачественных заболеваний органов грудной клетки, ее проводят перед и после операции, а также в качестве основного лечения при неоперабельности новообразования. Химиопрепараты воздействуют на весь организм в целом, поэтому в ходе терапии возможны побочные эффекты, однако после завершения курса они исчезают. Схему лечения врач определяет индивидуально для каждого пациента, чаще всего используют комбинации разных препаратов.

Таргетная терапия

Она нацелена на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Таргетная терапия обладает более высокой специфичностью и меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией.

Иммунотерапия

Данный метод стимулирует иммунную систему организма для борьбы со злокачественной опухолью. Она позволяет усилить естественные защитные механизмы организма против опухолевого роста и метастазирования. Иммунотерапия - самый нетоксичный метод, и благодаря этому она назначается даже самым ослабленным пациентам.



Кроме лекарственной противоопухолевой терапии при онкологии органов грудной клетки мы занимаемся восстановлением после оперативного вмешательства и лучевой терапии, а также оказываем паллиативную помощь, обеспечивая таким образом непрерывное сопровождение пациента на всех этапах его борьбы с раком.

Источники: 

1. Planchard D., Popat S., Kerr R. et al. Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. // Ann of Oncology, 2018; 29(Suppl.4). P. 92–234.

2. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Седых С.А. Особенности диагностики и лечения рака легкого. // Пульмонология, 2008. С. 5-17.

3. Харченко В.П., Саркисов Д., Ветшев П.С. Болезни вилочковой железы. // М.: ТриадаХ, 1998. С.179–183.

4. Пикин О.В. Опухоли средостения: сборник под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна. // М.: Молодая гвардия, 2019. С.49-72.