Выезд онколога на дом

Продолжаем рассказывать, как важно не сдаваться и искать варианты лечения, чтобы бороться за состояние и качество жизни. 

Случай из практики:

Декабрь 2019 года. Мужчина 68 лет с диагнозом "рак почки с вторичными поражениями костей, внутригрудных и внутрибрюшинных лимфоузлов" обратился в нашу клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, похудание, боли в спине, регулярное повышение температуры до 38,3. 

На фоне комбинированной таргетной терапии (Ленватиниб+Эверолимус) и прогрессировании заболевания отмечалось снижение показателей крови (лейкопения 3-й степени, анемия).

На фоне стандартной симптоматической терапии у пациента наступало временное улучшение состояния, рецидивирующее повышение температуры требовало назначения антибиотиков, прерывания приема таргетных препаратов и мешало стабилизации онкозаболевания.

Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт нашей клиники Ивченко Борис Викторович провел осмотр на дому. Назначил 14-дневную комплексную терапию с компонентами парентерального питания по собственно разработанной программе.

По окончании комплексной терапии мы получили воодушевляющий результат: стабилизация общего состояния, восстановление иммунитета, купирование болей, нормализация лейкоцитов и гемоглобина. Пациент был переведён на интенсивное энтеральное питание (сиппинг) и продолжил прием таргетных препаратов с отчетливой положительной динамикой клинически, лабораторно и по результатам динамического КТ органов грудной и брюшной полости.

В марте 2020 года пациент прошел очередное контрольное обследование, данные которого невероятно обрадовали его и нас: частичный регресс ранее выявленных изменений. Сейчас уже май, мы продолжаем поддерживать телефонную связь с ним, он в свою очередь продолжает таргетную терапию на дому, с декабря 2019 года набрал 4 кг веса и не нуждается в поддерживающей терапии, отмечает сохранение хорошего самочувствия.

Сегодня мы хотим поделиться клиническим случаем, который показывает современные возможности паллиативной помощи.

31 мая 2022 года мужчину 72 лет с диагнозом "рак предстательной железы 4 стадии" родственники привезли на онкоконсилиум в городской диспансер, где ему отказали в специальном лечении из-за тяжести состояния и выписали направление в хоспис.

У пациента были множественные метастазы в кости с патологическими переломами, из-за чего он не мог самостоятельно передвигаться, поражение костного мозга, низкие тромбоциты, нарушение свертываемости крови и анемия. В таком состоянии противоопухолевое лечение было невозможно.

Но и сам пациент, и его родственники решили не сдаваться, а начали искать в интернете выездную службу паллиативной помощи. Так они нашли сайт нашей клиники и 1 июня оформили вызов врача на дом.

В тот же день врач паллиативной медицины Борис Викторович Ивченко выехал на дом, и после осмотра пациента  расписал лист назначений. Целый месяц мы проводили интенсивную внутривенную терапию на дому:

- ОМА, чтобы остановить разрушение костей;
- Эритропоэтин и глюкокортикоиды для стимуляции костного мозга и лечения тромбоцитопении и анемии;
- Обезболивающие препараты и поддерживающую терапию для компенсации резервов организма.

По завершении комплексной терапии у нас получилось:

- Поднять уровень гемоглобина с 60 до 87 г/л
- Поднять тромбоциты с 42 до 108 *10 в ст.9/л
- Достичь полного контроля над болевым синдромом.

5 июля 2022 года при повторном осмотре на дому Борис Викторович оценил состояние пациента как удовлетворительное и пришел к оптимистичному выводу - пациент готов к началу противоопухолевой терапии, у него есть резервы.

На следующий день на дом к пациенту выехала наш онколог-химиотерапевт Марина Сергеевна Круглова, назначила и провела антиандроген-депривационную терапию на фоне профилактики "синдрома вспышки", продолжила введение бисфосфонатов и сопроводительную терапию. 

26 июля 2022 года на повторном консилиуме в городском онкодиспансере наши коллеги отметили положительную динамику и изменили свое заключение: продолжать начатое нами специальное лечение.

Рассказывая данный клинический случай, мы хотим подчеркнуть как важно не сдаваться, искать варианты и бороться за жизнь в любых обстоятельствах.

30 августа 2023 года на заочную консультацию онколога в нашу клинику обратилась дочь пациентки. Маме 77 лет, в июле ей диагностировали местно-распространенный рак желудка, но по возрасту из-за тяжелой сопутствующей сердечной патологии операция была противопоказана. Поэтому ей назначили химиотерапию по схеме FOLFOX, после 2 курсов которой ее состояние ежедневно ухудшалось до средней степени тяжести:

- Выраженная диарея
- Сильный болевой синдром
- Нефропатия 
- Выраженные отеки
- Стойкая общая слабость
- Кишечная диспепсия
- Полное отсутствие аппетита
- Артериальное давление не контролировалось
- Неспособность себя обслуживать.

Осложнения были несовместимы с дальнейшим продолжением химиотерапии. Т.к. в силу тяжести состояния на момент обращения пациентка была нетранспортабельна, врач паллиативной помощи выехал на дом. После осмотра доктор организовал стационар на дому и назначил интенсивную симптоматическую терапию с компонентами парентерального питания:

• Нутритивную поддержку
• Препараты для коррекции кардиотоксичности, нефротоксичности, астенического синдрома, снятия отеков. 

Проведение нескольких курсов комплексной симптоматической терапии привели к выраженному положительному эффекту, отчетливой стабилизации общего состояния и позволили возобновить противоопухолевое лечение.

Уже на приеме онколога в клинике с учетом тяжелой переносимости химиотерапии было принято решение дообследовать опухоль на чувствительность к иммунотерапии.

На основании высокой экспрессии PD-L1 консилиумом докторов клиники была предложена и начата иммунотерапия препаратом Ниволумаб, т.к. ее преимущества перед химиотерапией в данной клинической ситуации очевидны:

1. Нет падения показателей крови
2. Нет кардиотоксичности
3. Иммунотерапия не требует длительного пребывания в стационаре, у нее удобный амбулаторный режим введения.

После 6 курсов иммунотерапии на контрольном КТ уменьшились все измеряемые очаги - и первичная опухоль, и регионарные лимфоузлы.

У пациентки вообще нет жалоб - ни со стороны желудка, ни со стороны общего самочувствия. Она вернулась к активной и счастливой жизни, по ее словам - "ничего не болит, мне так хорошо!"

В настоящий момент мы продолжаем иммунотерапию, а в конце марта планируем очередное контрольное обследование.

Плановые выезды онкологов и врачей паллиативной помощи осуществляются с понедельника по пятницу во все районы Санкт-Петербурга по предварительной записи.

Выезжают без выходных во все районы Санкт-Петербурга для выполнения назначений врачей нашей клиники.