15 августа 2024 года мужчина 68 лет обратился на прием к онкологу-химиотерапевту нашей клиники с диагнозом "аденокарцинома поджелудочной железы 2b стадии" (T2N1M0).
Диагноз был установлен в мае 2024 года, после чего пациенту уже провели комплексное лечение:
Однако сейчас у пациента и его родственников возник вопрос: стоит ли продолжать лечение и проводить еще 12 курсов адъювантной химиотерапии, на которой настаивают врачи по месту жительства?
Мы детально проанализировали ситуацию, учитывая:
1. Срок, прошедший с момента операции (2 месяца),
2. Сопутствующие заболевания (серьезная сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет в стадии инсулинопотребности в течение 24 лет с уже развившейся полинейропатией),
3. Факторы риска,
4. Результаты контрольной КТ, которое подтвердило ремиссию и отсутствие рецидива.
На основании этих данных мы пришли к выводу, что проведение адъювантной химиотерапии спустя 8 недель после операции нецелесообразно. Это лечение не только не повлияет на результат, но и ухудшит качество жизни пациента из-за токсичности.
Поэтому мы приняли решение перевести пациента на активное динамическое наблюдение, которое включает в себя:
- Контроль онкомаркеров через 1 месяц
- Контрольная КТ через 2 месяца
- Коррекцию гликемии.
Совет пациентам: как принять правильное решение
1. Помните, что после операции есть ограниченный срок для принятия решения о проведении адъювантной химиотерапии - при раке поджелудочной железы это не более 1,5-2 месяцев. Именно в этот временной интервал еще можно воздействовать на единичные опухолевые клетки, возможно оставшиеся после операции.
2. А если вы не понимаете, какое дальнейшее лечение вам требуется и нужно ли оно в принципе, то обратитесь за вторым мнением, чтобы разрешить любые сомнения и принять осознанное решение.
3. Мы понимаем, как важно не назначать лишнее лечение, если оно не принесет пользы. На нашей консультации, которая длится один час, вы получите внимательное и персонализированное отношение. Мы тщательно анализируем ситуацию, проводим осмотр и объясняем вам все аспекты предложенной тактики лечения, помогая сохранить высокое качество жизни и избегая ненужной токсичности.
Химиотерапия после операции
Зачем назначают химиотерапию после операции?
Химиотерапия после операции проводится с целью снижения риска рецидива болезни, поскольку злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных способностью к метастазированию.В последние десятилетия хирургическая техника выполнения операций настолько усовершенствовалась, что после удалении опухоли пациент считается клинически излеченным - ни одним из существующих способов обследования и визуально глазом в операционном поле опухолевый процесс не определяется.
Однако, если опухоли имеют доказанное агрессивное течение и высокий показатель Ki-67 (индекс пролиферативной активности, позволяющий верифицировать степень гистологической и биологической злокачественности с максимальной объективностью), то они требуют обязательного назначения курса химиотерапии после операции и как можно скорее.
Сроки проведения химиотерапии после операции
- Время начала химиотерапии после операции определяется степенью заживления тканей. Чем быстрее проходит процесс заживления, тем быстрее можно и нужно назначать адъювантное лечение.
- Важно помнить, что промедление в этом вопросе ведет к риску раннего рецидива заболевания, ухудшает отдаленные результаты лечения и прогноз на жизнь.
- Например, при раке молочной железы химиотерапию следует начинать в течение 3-4 недель после операции.
- Исключение составляют пациенты с операциями на желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе, когда удаленная часть кишечной трубки или постоперационный панкреатит не позволяют назначить химиотерапию в кратчайшие сроки. Для этих пациентов оговаривается промежуток не позднее 6 недель, иначе все усилия, приложенные к выполнению объемной операции с целью максимального удаления опухоли, будут напрасны.
Почему важно вовремя начать химиотерапию после операции? Клинический случай
Профилактическая химиотерапия после операции
Цель ее проведения - уменьшить риск рецидива заболевания в ближайшем и отдаленном будущем, воздействовать на те опухолевые клетки, которые невозможно определить обычными методами исследования (микрометастазы). Клинически доказана важность адъювантной химиотерапии при определенных опухолях, например, при раке толстой кишки и раке молочной железы.
Сколько циклов необходимо?
Назначение и количество циклов профилактической химиотерапии зависит от многих факторов. Это – вид рака, тип опухоли, стадия заболевания, а также дополнительные прогностические маркеров, определяющие степень злокачественности опухоли и прогнозирующие течение болезни.
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Химиотерапия перед операцией
- Начиная со 2-й стадии при определенных гистологических типах рака молочной железы.
- Когда технически невозможно выполнить операцию из-за большого размера опухоли, наличия асцита или гидроторакса.
Химиотерапия перед операцией при раке молочной железы
1. Данная тактика применяется для уменьшения объема опухоли и последующего проведения органосберегающей операции и/или радикальной лучевой терапии.2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
Химиотерапия с паллиативной целью
Если пациент страдает от выраженного асцита - жидкости в брюшной полости и может только сидеть в кровати, или в ситуации, когда пациент страдает от одышки, вызванной гидротораксом, - в этом случае назначается паллиативная химиотерапия для облегчения тягостных симптомов, уменьшения выработки жидкости в плевральной и брюшной полостях.В этом случае при хорошей чувствительности опухоли химиотерапия может значительно улучшить состояние пациента, вызвать стабилизацию онкологического процесса или частичный регресс заболевания.
При достижении полного исчезновения признаков асцита и гидроторакса обсуждается вопрос о паллиативной операции. Но данный вид лечения - это индивидуальное решение консилиума в каждой конкретной ситуации.
Цены
- Консультация онколога 4 500
-
Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через Инфузомат Space
5 800
независимо от длительности введения
- Дистанционная консультация по телефону 5000
-
Пребывание в одноместной палате дневного стационара
4 200
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
-
Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
8 900
включая 3-разовое питание
Круглова Марина Сергеевна
Подробнее
Отзывы
Низкий поклон и благодарность врачу Марине Сергеевне за профессионализм, внимательность и чуткость. Спасибо Олесе за ее руки, которые всегда попадают в вену, которая умеет абсолютно все! Даже швы сняла. Олеся, СПАСИБО!!!
В клинике прекрасно все от входа, до туалетов. Для онкобольных очень важна и обстановка, и наличие импортных лекарств, и то как врач грамотно и своевременно назначает терапию. Даже не чувствуешь себя больным. Всем вечной ремиссии, врачу Марине Сергеевне низкий поклон и спасибо за то, что была рядом в это тяжелое время. Лечение, я считаю, прошло легко благодаря Марине Сергеевне без "побочек". Впереди еще большой путь, но первый этап принятия диагноза и прохождения химиотерапии благодаря этим людям пройдены и пройдены на "отлично"!
Я начинала проходить лечение по ОМС в другом мед.учреждении. У меня был неудачный опыт. После первой химии было настолько плохо, что я уже попрощалась с жизнью и решила, что не вынесу еще 7 таких процедур, но инстинкт самосохранения победил. С утра дрожащими руками и едва соображающей головой я набрала в интернете "химиотерапия СПб", так я попала в клинику De Vita. Каково же было мое удивление, когда администратор предложила приехать прямо сейчас. "Так бывает" - подумала я. Через пару часов я стояла на пороге клиники. Мне назначили замечательного врача - Ольгу Рудольфовну. Сейчас я прохожу здесь дальнейшее лечение: уже есть хорошие результаты. Переношу химию практически без побочек. Опухоль уменьшается с каждой процедурой. Планируем с доктором получить максимальный ответ на лечение. Уверена, что так и будет. Продолжение следует...
В клинику De Vita я попала в июле 2023 г, пройдя курс 6+12, сегодня моя последняя химиотерапия. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне за создание такого потрясающего места, где чувствуешь себя не как в больнице, пахнущей лекарствами, а как в хорошем номере гостиницы европейского уровня. Также хочу поблагодарить Ирину Александровну и Марию Дмитриевну за полное (24/7) сопровождение на протяжении всего курса лечения, профессионализм, отзывчивость, терпение, доброту и моральную поддержку, которую мне здесь оказали. Также благодарю всех медбратьев и медсестер за внимание и чуткое отношение ко всем пациентам.
Девочкам-администраторам спасибо за вежливость и доброту при обращении. Хочется пожелать всему коллективу клиники процветания, благополучия, здоровья и неиссякаемой энергии, которой вы делитесь с каждым, кто к вам обращается. Огромное спасибо и низкий всем вам поклон.
Обратились в клинику по поводу лечения близкого родственника и появилась надежда . Марина Сергеевна - лучик солнца , профессионал , которому с первой минуты общения хочется верить и доверять . Приятная в общении, улыбчивая , чуткая, знающая, да и просто красивая женщина -врач. Клиника чистенькая , аккуратная , девочки на ресепшн внимательные. Мы зачастую не видим , но за всей легкостью и непринужденностью , профессионализмом сотрудников, чистотой и уютом - стоит непростая и очень важная работа - работа грамотного руководителя . Спасибо огромное клинике , лично Марине Сергеевне и всем кто помогает жить и даёт надежду .
От всей души благодарю коллектив клиники за высокий профессионализм, человеческое отношение и результативность. Особенная благодарность Кругловой Марине Сергеевне за особенный результат в кратчайшие сроки, погруженность в проблему и позитивный настрой на лечение.
Отдельно хочу поблагодарить средний мед персонал и лично Ксению. Без ее теплого отношения, правильных слов и высокого профессионализма все могло быть по-другому
Сегодня я заканчиваю курс химиотерапии. Выражаю огромную благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне. Внимательная, всегда на связи, часто писала, узнавала о состоянии после химиотерапии, давала очень дельные советы. Внимательная, отзывчивая, профессионал своего дела! Хочется также поблагодарить, отметить медицинский персонал - Ксения, Радим - замечательные медики, со знанием своего дела! Девочки на ресепшене очень ответственные, добрые, чуткие. Спасибо всему коллективу клиники. Желаю дальнейшего процветания, удачи Вашей клинике. Будьте здоровы, успешны. Всех земных благ! С благодарностью и уважением
В клинику De Vita я попала в середине марта этого года после прохождения 1-го курса химиотерапии в центре им. Березина, поэтому есть возможность сравнить лечение и отношение мед.персонала центра и вашей клиники. К великому сожалению можно констатировать - бесплатная медицина оказалась бездушной, небрежной и невнимательной к больным.
Медицинский персонал клиники De Vita разительно отличается своим высоким профессионализмом, чутким и добрым отношением к пациентам. Мой лечащий врач Круглова Марина Сергеевна прекрасный специалист, добрый и отзывчивый человек, заслуживает благодарности и всяческих похвал. Для меня очень важна была ее психологическая поддержка и чуткий уход.
Медсестра Ксения - великолепный мастер - ас в своей работе, ни одного следа от укола.
Огромное спасибо всему персоналу клиники, врачам, медицинским сестрам, сотрудникам, администрации за их благородный труд, здоровья и процветания!!! С благодарностью, Надежда Николаевна Медведева
На первом этапе проходил лечение в госклинике,после проведённой там ТУР опухоль увеличилась в размерах в два раза.В эпикризе была рекомендация на удаление органа.По рекомендации близких знакомых обратился в клинику De Vita.Лечение проходил в период с июля по декабрь 2022г. .Врач-химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна вселила в меня оптимизм в благоприятный исход лечения,при помощи химиотерапии ,исключая радикальный метод.Сочетание её профессиональных и человеческих качеств оказало определяющее влияние на результат лечения.Орган был сохранён! Выражаю огромную благодарность Марине Сергеевне! В целом благодарю также весь коллектив клиники и желаю новых побед!
Проходила реабилитацию после химиотерапии, проведенной в др. клинике СПб с осложнениями, затем продолжила химиотерапию в "Де Вита". Доктор Круглова М.С. и весь персонал - замечательные люди, дружная, доброжелательная команда профессионалов, которым не страшно доверить свое здоровье. Всем огромное спасибо и дальнейших успехов в вашей работе!
Хочу выразить благодарность всему коллективу клиники De Vita, особенно, конечно лечащему врачу Тверезовской Ирине Александровне за чуткое отношение, за позитив и уверенность, за профессионализм высокий! Спасибо вам огромное, я боялась химиотерапии, но благодаря вашим специалистам она прошла без побочных эффектов! Замечательные медсестры Ксения и Валентина и медбратья работают в этой клинике, всем огромное спасибо!!! С уважением,
Большая благодарность клинике De Vita, ее чуткому и внимательному персоналу. Мой врач Круглова Марина Сергеевна оказывала огромную моральную поддержку, это человек с чутким сердцем и профессионал своего дела. Здесь все делается четко, быстро, слаженно. Пациент с самого начала защищен от стрессовых ситуаций. С уважением, благодарностью и пожеланием процветания и отличных результатов желаю всему коллективу De Vita!
Всему коллективу клиники Де Вита моя благодарность за помощь и заботу во время прохождения химиотерапии. Прекрасный доктор Круглова Марина Сергеевна, высочайший профессионал, добрый и милый человек и конечно с ее помощью удалось пройти полный курс лечения без больших потерь для здоровья. Медсестрам Валентине, Ксении, медбрату Радиму - моя благодарность за профессионализм и доброе отношение. Администраторы и весь персонал клиники - всем большое спасибо
Хочу поблагодарить Марину Сергеевну, что она взялась за мое лечение за возможность жить!!!! А история моя такова, что после обследования у нас в стране моя семья отправила меня с большими усилиями в Финляндию ( везде пандемия) после обследования финны мягко говоря отправили мня во свояси, приехав домой моя семья стала биться во все двери, но везде не брали и случайно попали к Марине Сергеевне и ...... она взялась. И вот я живу уже год нормально, да еще лечусь. СПАСИБО ЗА ЖИЗНЬ МАРИНА СЕРГЕЕВНА!!!!
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники. Особая благодарность моему лечащему врачу Тверезовской Ирине Александровне за ее доброту, профессионализм, чуткость, заботу. В любое время она была на связи, помогая советами. Не просто врач, а настоящий профессионал. Также благодарю медсестёр клиники, особенно нашу Танюшку. Желаю всему коллективу процветания, добра!!! Спасибо!!!
Хочу выразить глубокую признательность Тверезовской Ирине Александровне за ее чуткость, человечность, знание своего дела. Вот поистине врач от Бога. Все объяснит, расскажет и подскажет. Отличный врач и отличный человек. Будьте здоровы. Вы нужны нам всем. Спасибо.
Выражаю огромную благодарность всему персоналу клиники Де Вита! Особенно своему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне. За позитивный настрой, настоящую поддержку, человеческое отношение и за высокий профессионализм! Отдельно хочу поблагодарить весь персонал клиники.
Сердечно благодарю и выражаю свою признательность коллективу клиники De Vita. Своему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, за ее чуткость, отзывчивость и позитивный настрой. Спасибо м/с Людочке за ее золотые ручки. С уважением,
Спасибо!!! Спасибо! Спасибо всему коллективу клиники "Де Вита"! И особенно, нашему дорогому Доктору Кругловой Марине Сергеевне. Нет слов высказать Вам свое уважение и благодарность за Ваше внимание, теплоту, чуткость и профессионализм! Мы рады, что именно Вы взялись за наше лечение в трудную для нас минуту жизни! Дай Бог Вам Здоровья, долгих творческих лет, успехов во всех начинаниях! Спасибо всем!!!
Наша семья выражает благодарность Уваровой Светлане Николаевне, Кругловой Марине Сергеевне и всему персоналу онкологического центра за отзывчивость, доброжелательность, высокий профессионализм. Поздравляем Вас с Днем Медицинского работника! Пусть всё сделанное Вами добро возвращается к Вам многократно в виде здоровья и долголетия!!
Уважаемые сотрудники клиники! Примите мою искреннюю благодарность за вашу отзывчивость, профессионализм, за ответственность и любовь к своей работе. Хочется также пожелать вам успехов и процветания в наше нелегкое время. Большое спасибо внимательным и доброжелательным медсестрам (и медбрату), администраторам. Спасибо за поддержку и очень нужные слова., советы психологу клиники и, конечно, моему лечащему врачу Буйняковой Анне Игоревне, которая в любое время находила возможность меня успокоить, придать оптимизма и веры в то, что все будет хорошо.
В клинике очень уютно, чисто. Не могу сказать - хочется приходить сюда снова, ведь посещения связаны с не самыми приятными обстоятельствами. Но каждое мое посещение клиники связано с очень хорошими впечатлениями. Спасибо вам за всё!!!
Узнать больше