Истории лечения наших пациентов

У женщины 69 лет, в августе 2013 года появились жалобы на боли в груди, кашель, одышку. В одном из онкологических диспансеров Санкт-Петербурга в результате проведенного обследования у нее обнаружили рак легкого 4й стадии. Была начата химиотерапия, но состояние пациентки неотвратимо ухудшалось, она очень тяжело переносила лечение, поэтому в  дальнейшем лечении ей было отказано. Ее поместили в хоспис и начали вводить наркотические анальгетики. В этот момент ее сын Геннадий, переживая за мамино состояние, обратился к нам за помощью. Мы подобрали ей оптимальную программу реабилитации, которая позволили продолжить химиотерапию.  После 6 курсов химиотерапии  мы констатировали частичный регресс опухоли с последующей стабилизацией процесса. С момента начала лечения прошло уже 1.5 года, пациентка чувствует себя хорошо и уже несколько раз совершала поездки в Италию, о которой мечтала еще до болезни.

В феврале 2014 года к нам поступил звонок с просьбой выехать на дом. Мужчина 60 лет,  с диагнозом рак предстательной железы 4й стадии с поражением костей жаловался  на мучительные боли, не проходящие на фоне приема анальгетиков, и усиливающиеся при малейшем изменении положения тела. Боли были настолько сильные, что пациент не мог даже подняться с кровати и мучился много дней. Он рассказал нашему онкологу, что прошел  обследование в Александровской больнице Санкт-Петербурга, где ему диагностировали рак и сказали, что специфическое лечение уже не показано и в его случае они могут только выписать наркотические обезболивающие. Также дали понять, что следует готовиться к самому худшему исходу в ближайшие два месяца.  

Онколог нашей клиники был совершенно не согласен с таким подходом к лечению. Пациенту была назначена гормональная терапия, терапия бисфосфонатами (препараты, останавливающие рост костных метастазов). К апрелю 2014 года на фоне лечения исчезли боли, и пациент прекратил принимать анальгетики. В декабре 2014 года мы присоединили лучевую терапию к гормонотерапии, и после успешного проведения 12 сеансов лучевой терапии мы провели обследование, которое показало полный контроль над опухолью. Теперь пациент просто наблюдается у нас и сдает необходимые анализы раз в три месяца.

С момента начала лечения прошел уже год, хотя ему обещали всего 2 месяца жизни. Больной начал вновь ходить на работу, проводит много времени с внуками, живет полной жизнью.

Мужчина 53 лет, проходил лечение с 2012 в одном из онкологических учреждений Ленинградской области. Диагноз - рак сигмовидной кишки. Была выполнена операция, без послеоперационной химиотерапии.

Через год, в апреле 2013 года у пациента появились метастазы в легких. Ему проводят химиотерапию, на фоне лечения отмечается значительно уменьшение размеров метастазов в легких. Но лечение прекращают, объясняя это отсутствием нужных препаратов. Через три месяца метастазы начинают увеличиваться. Пациент стремительно теряет вес, у него усиливается слабость, ему выписывают малоэффективный препарат 1960-х годов и отправляют домой, говоря, что больше ничем нельзя помочь.

С этого момента больной обратился в нашу клинику. Мы оценили резервы организма, подготовили пациента к проведению химиотерапии, и после трех курсов при контрольной компьютерной томографии обнаружили уменьшение очагов в легких, даже по сравнению к компьютерной томографией годичной давности. Состояние пациента значительно улучшилось, он вернулся к активной, полноценной жизни.  Это еще раз говорит о том , что правильный подбор схемы химиотерапии и использование оригинальных препаратов -  гарант успеха в лечении!

Врачи нашей онкологической клиники провели успешное лечение новейшим препаратом Халавен (эрибулин) пациентке 55 лет с распространенным раком левой молочной железы 4й степени. 

В январе 2015 года, после проведения 3 линий химиотерапии, пациентка отметила значительное ухудшение общего состояния, потерю веса на 20 кг, после чего обратилась к нам в клинику за помощью. При осмотре онколог обнаружил инфильтрацию и язвенные изменения  кожи в области левой молочной железы, увеличение надключичных и шейных лимфоузлов. Консилиум врачей клиники «De Vita» принял решение провести два курса противоопухолевого лечения препаратом Халавен (эрибулин) с дальнейшей оценкой эффекта. По окончании двух курсов лечения достигнут поразительный эффект в виде уменьшения инфильтрации, отсутствия язвенных изменений и уменьшения лимфатических узлов на 70% от исходного состояния. На фоне такой выраженной положительной динамики решено продолжить лечение.  

Таким образом, хотим подчеркнуть, что внедрение в клиническую практику принципиально новых оригинальных препаратов в сочетании с высоким уровнем профессионализма врачей, несомненно, дает успешные результаты и позволяет значительно продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество.

Халавен (halaven) – препарат из группы принципиально новых противоопухолевых средств, используемый для терапии рака молочной железы. Его активным веществом является эрибулин, препятствующий синтезу и росту опухолевых клеток. Проведенные масштабные клинические исследования убедительно показали эффективность Халавена на поздних стадиях рака молочной железы: его применение позволило существенно повысить выживаемость пациентов и улучшить качество их жизни. По результатам исследований было установлено, что эффективность Халавена превышает эффективность других цитостатических средств почти на 20%.

Женщине 64 лет, в июле 2012 года был поставлен диагноз рак ободочной кишки 3 стадии. В том же месяце в одном из онкологических диспансеров Санкт-Петербурга ей была проведена операция в хорошем объеме, но в проведении послеоперационной химиотерапии было отказано, в связи с отсутствием необходимых препаратов.

В октябре 2012 года на компьютерной томографии  было обнаружено прогрессирование заболевания, появились метастазы в печени и легких. Провели большое количество циклов химиотерапии, после которых у нее развились тяжелые осложнения - непрекращающаяся диарея, стоматит, печеночная токсичность, отеки ног. Ее отправили в хоспис, объяснив, что в ее случае надежды нет. В этот тяжелый период (май 2014 года) больная обратилась в наш онкологический центр за помощью.  Мы подобрали ей правильную программу реабилитации и восстановили нормальное функционирование организма, что позволило продолжить противоопухолевое лечение.  

На сегодняшний день пациентка получает индивидуально рассчитанную дозу таблетированного химиопрепарата в поддерживающем режиме. Чувствует себя прекрасно, вернулась к любимой работе – она ведет экскурсии во Всероссийском музее Пушкина, семье, внукам.

Женщина 54 года, диагноз рак молочной железы был поставлен в 2001 году. Тогда же провели комбинированное лечение, состоящее из радикальной операции, 4х курсов химиотерапии и гормональной терапии в течение двух лет. В последующие 13 лет наступила ремиссия, во время которой пациентка проходила обследования.

В 2014 году появились жалобы на боли в пояснице, кашель, снижение веса. На обследовании были выявлены метастатическое поражение легких, печени, поясничного отдела позвоночника. Больная обратилась в нашу клинику для консультации, а в последующем осталась на лечение. Ей была проведена лучевая терапия, 6ть курсов современной химиотерапии оригинальными препаратами, также назначена терапия бисфосфонатами. В некоторые моменты лечения приходилось нелегко, так как процесс заболевания был распространенным, но вместе мы справились с поставленной задачей. По результатам обследования после проведенного лечения – полный регресс образований в легких, печени, отсутствие деструкции в поясничном отделе позвоночника.

В настоящий момент пациентка получает гормональную терапию в таблетированной форме и каждые шесть недель приходит на введение бисфосфонатов. Чувствует себя отлично, недавно стала бабушкой и с удовольствием проводит время с двумя внучатами.

У женщины 64 лет рак молочной железы был  выявлен  впервые в 2004 году.  После выполнения операции в сочетании с лучевой терапией и гормонотерапией была достигнута ремиссия, но через 10 лет заболевание вновь заявило о себе: появились сильные боли в шее, связанные с поражением опухолью костей, шейных лимфоузлов.

В 2014 году пациентке была выполнена реконструктивная операция на шейном отделе позвоночника, затем проводилась химиотерапия, однако заболевание продолжало прогрессировать.

В мае 2015 года пациентка обратилась в наш онкологический центр. После 7 циклов химиотерапии современными оригинальными препаратами и лечения бисфосфонатами было зарегистрировано полное исчезновение очагов опухолевого роста. Благодаря назначению поддерживающей терапии пациентка переносила химиотерапию без серьёзных осложнений и побочных эффектов, что позволило провести лечение в срок, без снижения доз лекарственных препаратов и достичь прекрасного результата.

В настоящее время она хорошо себя чувствует, живёт активной полноценной жизнью, находится под наблюдением лечащего врача-онколога нашего центра De Vita.

Женщине 60 лет  в 2010 году был установлен онкологический диагноз - рак  прямой  кишки. В одном из стационаров Санкт-Петербурга была выполнена радикальная операция, однако  послеоперационная химиотерапия не проводилась. Спустя 12 месяцев, в  2011 году у пациентки появились метастазы в легких, и она обратилась за помощью  в нашу клинику. Онколог-химиотерапевт назначил 8 циклов химиотерапии, после проведения которых был зафиксирован частичный регресс опухолевых очагов в легких, однако появились единичные метастазы в печени, что потребовало продолжить химиотерапию по новой схеме, и после еще 8 циклов в 2012 году был достигнут полный регресс  опухоли. В течение полутора лет эффект проведенного лечения сохранялся, и пациентка оставалась под динамическим наблюдением лечащего врача-химиотерапевта нашей клиники.

Затем контрольное обследование вновь продемонстрировало прогрессирование болезни, и консилиумом докторов нашей клиники было назначено и проведено еще 8 циклов химиотерапии по прежней схеме, приведшие к стабилизации до конца 2014 г.

Через полгода результаты компьютерной томографии грудной клетки показали прежнее состояние очагов в легких, и для усиления эффекта лечения онкологи нашей клиники подобрали пациентке схему лечения, сочетающую таблетированный химиопрепарат и таргетный препарат – лекарство, нарушающее рост сосудов в опухоли.  Подобранная терапия проводилась в течение года, переносилась пациенткой с минимальными побочными эффектами, и позволяла сохранять контроль над опухолью, прекрасное общее состояние и вести активную жизнь.

С конца 2015 года пациентка переведена на динамическое наблюдение с регулярным обследованием, чувствует себя прекрасно. По данным компьютерной томографии от февраля 2016 года сохраняется стабилизация опухолевого процесса. Нельзя не отметить, что на протяжении всего проводимого в эти годы лечения, благодаря использованию оригинальных качественных препаратов и правильно подобранной сопроводительной терапии, удавалось избегать значимых побочных эффектов и осложнений, поэтому качество жизни нашей пациентки было неизменно хорошим, она сохраняла привычный активный образ жизни.  

В октябре 2014 года пациенту 42 лет с диагнозом «Глиобластома» была проведена обширная операция по удалению опухоли. Затем врач-онколог назначил курс таблетированной химиотерапии, которую пациент тяжело переносил из-за побочных эффектов и падения показателей гемоглобина.

После лечения пациент находился в ремиссии около полугода. В конце мая 2015 года пациента появились жалобы на нарушения речи, моторики рук, нарушения походки. данные обследований показали прогрессирование опухолевого процесса и продолженный рост очагов в головном мозге.

Пациент обратился за помощью в государственное специализированное учреждение, где ему было отказано по причине того, что возможности противоопухолевого лечения исчерпаны полностью. Все, что ему предложили, - симптоматическую терапию.

Не теряя надежду, родственники пациента обратились в наш центр за консультацией онколога-химиотерапевта. Лично главным врачом центра Уваровой С.Н. была подобрана индивидуальная схема химиотерапии согласно международным стандартам и с применением новейшего таргетного препарата.

После 4 успешно проведенных курсов химиотерапии результаты обследования показали ответ на проводимое лечение - значительное уменьшение опухолевых очагов в головном мозге. У пациента пропали жалобы на шаткость походки, после этого консилиумом докторов нашей клиники было принято решение о продолжении химиотерапии до 8 курсов с коррекцией сопроводительной терапии.

После 8 курсов мы добились регресса опухолевого процесса, пациент сохраняет свой привычный образ жизни и продолжает наблюдаться главным врачом нашего центра.

В апреле 2015 года пожилая пара (74 и 73 года) обратилась в наш центр за консультацией химиотерапевта. У мужчины был диагностирован плоскоклеточный рак легкого. В государственном профильном учреждении ему отказали в лечении, сославшись на преклонный возраст пациента, 4 стадию заболевания и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.

Онколог нашего центра подобрал индивидуальную схему паллиативной химиотерапии, где оптимально сочетались минимальный токсический и максимальный противоопухолевый эффекты. В тандеме с онкокардиологом они подобрали адекватную терапию кардиальных осложнений и приступили к лечению.

Мы успешно провели 6 курсов паллиативной химиотерапии под прикрытием сопроводительной  и кардиотропной терапии, лечение пациент перенес без выраженных побочных эффектов. После окончания лечения пациенту была проведена мультиспиральная компьютерная томография, результаты которой подтвердили стабилизацию опухолевого процесса. Пациент остался под динамическим наблюдением лечащего врача-онколога нашего центра – теперь доктор всегда находится с ним на связи, помогая справиться с симптомами, вызывающими беспокойство, и подсказывая, как поступить.

Пациентка 46 лет, доктор по профессии, обратилась в клинику в начале октября 2015 года для вызова онколога на дом. На момент осмотра онкологом нашего центра пациентка находилась в крайне тяжелом состоянии – были жалобы на одышку, отсутствие аппетита, сильные боли, отеки ног и потерю массы тела на 22 кг. Также доктор диагностировал наличие кожных метастазов.

Со слов пациентки, болела она с марта 2015 года, обратилась в государственное специализированное учреждение за помощью, где ей объяснили, что жить ей осталось не больше трех месяцев и противоопухолевое лечение не поможет. После этого она, находясь в растерянности и состоянии стресса, никуда не обращалась за лечением и смирилась со сложившейся ситуацией.

Вызов онколога нашего центра организовала ее мама, которая не могла смотреть на страдания своей дочери. В медицинских документах отсутствовало иммуногистохимическое исследование, поэтому на вызове онколог выполнил трепан-биопсию.

Затем наш онколог назначил восстановительную терапию на дому, которую проводили наши медсестры под его курацией, а также рекомендовал провести дообследование, которое выявило наличие метастазов в печени, легких и костях. За время проведения восстановительной терапии (это заняло две недели) состояние пациентки заметно улучшилось, исчезла раковая интоксикация, основные жалобы и существенно улучшились показатели крови (альбумин, гемоглобин), что позволило нам начать противоопухолевое лечение – химиотерапию и бисфосфонаты для купирования метастазов в костях.

После четырех еженедельных курсов химиотерапии мы достигли значительных улучшений – ушли кожные метастазы, уменьшились вторичные поражения печени и легких на 45%. Решением консилиума докторов нашего центра пациентка была переведена на поддерживающую гормональную терапию на дому. Теперь она находится под динамическим наблюдением нашего онколога, набрала вес, и контрольные исследования показывают, что опухолевый процесс регрессирует.

В 2006 году женщине в возрасте 41 год диагностировали рак шейки матки.

Сразу же в одном из специализированных стационаров Санкт-Петербурга ей провели комбинированное лечение, состоящее из радикальной операции и лучевой терапии с последующей ремиссией заболевания в течение двух лет. В 2008 году при обследовании были выявлены метастатическое поражение брюшины, асцит. За период с 2008 по 2014 год пациентке в общей сложности было проведено 7 линий химиотерапии, в начале периоды ремиссии заболевания достигали нескольких месяцев, однако после последнего курса лечения значительное ухудшение наступило уже через месяц.

Тогда пациентка обратилась в нашу клинику для консультации химиотерапевта. Врач-онколог назначил ей активную симптоматическую терапию, включающую препараты для снятия раковой интоксикации, для улучшения биохимических показателей крови, что позволило улучшить ее состояние и подготовить организм к проведению химиотерапии.

Затем мы провели ей 6 курсов химиотерапии оригинальными препаратами, меньшая токсичность которых позволила купировать асцит, повысить переносимость лечения и провести все курсы химиотерапии в срок, без нарушения режима.

По завершении 6 курсов химиотерапии результаты контрольных обследований продемонстрировали частичный регресс метастазов. После завершения курса лечения эффект сохранялся в течение 8 месяцев, пациентка чувствовала себя очень хорошо и даже путешествовала. Далее в связи с отрицательной динамикой лечащий врач-онколог нашей клиники принял решение возобновить лечение.

В настоящий момент пациентка получает химиотерапию, комплексную сопроводительную терапию, совместными усилиями вновь достигнут контроль над опухолью, пациентка находится в удовлетворительном состоянии без существенных побочных эффектов. Лечащий врач-онколог обсуждает с родственниками пациентки возможную замену терапии на таргетную с использованием моноклональных антител, действующих непосредственно на рецепторы в опухолевой клетке, что позволит максимально продлить контроль над опухолью, а значит – и жизнь пациентки.

2 года назад, в мае 2014 года, в наш центр обратился мужчина, обеспокоенный состоянием своей супруги. Она (54 года) получала химиотерапию по поводу рака яичников в одном из учреждений Санкт-Петербурга. После четвертого курса ее самочувствие резко ухудшилось - она практически перестала есть, у не появилась нарастающая слабость, боли, отеки ног, онемение кистей и кончиков пальцев ног.

Прежний лечащий врач рассказал мужчине о неутешительном прогнозе жизни супруги. Поэтому, обращаясь за консультацией онколога в наш центр, единственной просьбой мужчины было облегчить симптомы и оказать паллиативную помощь супруге, потому что он уже смирился с «неизбежным».

На консультации, после осмотра пациентки, онколог нашего центра сообщил – «Будем восстанавливать» - и назначил симптоматическую терапию, которую пациентка получала непрерывно сначала в центре, а затем на дому.

Оперативность принятия решений, слаженность работы коллектива, внимательное и чуткое отношение всей команды центра De Vita во главе с лечащим врачом дали результат. По завершению курса симптоматической терапии пациентка полностью восстановилась – болевой синдром был успешно купирован, отеки ног спали, а также появился аппетит и тяга к жизни.

После успешной реабилитации пациентки лечащий врач-онколог назначил необходимые обследования, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. По данным компьютерной томографии опухоль не визуализировалась, и наш доктор перевел ее на динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца.

Уже на протяжении 2 лет она наблюдается в нашем центре, и никаких признаков опухоли, к счастью, нет. Пациентка вернулась к активной жизни и любимой работе – она учит детей рисованию в художественной школе.

За годы работы в нашем центре накопился огромный опыт лечения пациентов с опухолями головы и шеи. При лечении опухолей головы и шеи мы используем самые передовые методики и препараты, зачастую недоступные при лечении в государственных учреждениях.

В ноябре 2015 года к нам обратился пациент К. с диагнозом «рак правой небной миндалины» с метастазами в легкие. После осмотра и консультации онколога, консилиум врачей нашего центра назначил пациенту таргетную терапию, рекомендованную NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть США) и показавшая наилучшие результаты от лечения. В нашей клинике пациенту было проведено 6ть курсов таргетной терапии препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс). Уже после 2х курсов пациент ощутил улучшение самочувствия – значительное уменьшение болевого синдрома, заживление раневого распада.

По результатам рентгенологических методов исследования, после шести проведенных курсов таргетной терапии, был отмечен регресс метастазов в легких и существенное уменьшение основной опухоли.  После достигнутых результатов, мы направили пациента на  лучевую терапию. В настоящее время, пациент К. находится в стойкой ремиссии, продолжает вести привычный образ жизни. После завершения лечения лечащий врач-химиотерапевт нашего центра продолжает оставаться на связи с пациентом и оперативно отвечает на любые возникающие вопросы. Пациент находится на динамическом наблюдении и приходит в нашу клинику на консультативные приемы с результатами плановых обследований один раз в три месяца.

В марте 2016 года в наш центр поступил звонок с просьбой приехать на дом для оказания паллиативной помощи и подбора противоболевой терапии. За помощью обратилась дочь пациентки – у мамы  (78 лет) диагностирован рак молочной железы 4 стадии с метастазами в кости скелета. Перед тем как обратиться в наш центр, они пытались получить бесплатное лечение в одном из государственных учреждений, где им было отказано в связи с тяжестью состояния и возрастом пациентки.

За последние два месяца пациентка похудела на 15 кг, на протяжении последних трех недель не могла ходить, поскольку любые движения сопровождались сильными болями. Также пациентку беспокоило болезненное образование в молочной железе. 

Онколог нашей клиники назначил необходимую симптоматическую дезинтоксикационную терапию и подобрал адекватную схему обезболивающей терапии, оценив интенсивность, причины и характер болевого синдрома.

В течение 7 дней подряд медсестры нашего центра проводили на дому у пациентки симптоматическую терапию, и за неделю болевой синдром купировался полностью, а состояние пациентки улучшилось настолько, что мы смогли сделать трепан-биопсию на дому под УЗИ-контролем для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Когда мы получили результаты гистологического и иммуногистохимического исследований, онколог нашей клиники подобрал пациентке индивидуальную схему противоопухолевого лечения рака молочной железы, а также назначил бисфосфонаты для терапии костных метастазов. 

Через 3 месяца после лечения по результатам УЗИ мы отметили значительное уменьшение опухоли молочной железы  - на 45%. Пациентка полностью перестала принимать анельгетики в связи с полным отсутствием болевого синдрома на фоне противоопухолевого лечения.

Наше главное достижение – пациентка вновь начала ходить и жить полноценной, самостоятельной жизнью благодаря правильно подобранной терапии. В августе она отметила 79-летие в кругу семьи и близких людей в загородном доме. Сейчас она продолжает лечение, чувствует себя прекрасно и находится под нашим наблюдением - онколог нашего центра приезжает к ней на дом 1 раз в 3-4 недели, помогает решить любые возникающие проблемы и справиться с симптомами, вызывающими беспокойство.

Женщина (56 лет) с установленным трижды негативным раком молочной железы обратилась в наш онкологический центр  для решения вопроса о лечении. Согласно международным протоколам онколог нашей клиники подобрал ей схему неоадъювантной химиотерапии, успешно применяемую при лечении трижды негативного рака молочной железы в клиниках Европы. 

Благодаря использованию оригинальных препаратов последнего поколения, а также корректной сопроводительной терапии (кардиотропной, гепатопротективной, противорвотной), мы провели 14 курсов химиотерапии  в надлежащие сроки, без  задержек – лечение пациентка переносила прекрасно и чувствовала себя хорошо.

После завершения неоадъювантной химиотерапии, мы направили пациентку на операцию по удалению молочной железы. После операции было проведено гистологическое исследование удаленной опухолевой ткани, которое показало полный патоморфологический ответ (разрушение опухоли) на проведенное химиотерапевтическое лечение, что указывает на высокую эффективность лечения и радикально меняет прогноз заболевания. 

Благодаря успешной неоадъювантной химиотерапии, пациентке не потребуются дополнительные методы послеоперационного противоопухолевого лечения – она победила рак молочной железы и вернулась к активному, привычному образу жизни, работает и проводит время с близкими и родными людьми.

В мае 2017 года к нам поступила заявка на онлайн-консультацию онколога. Звонила девушка из Калининграда, обеспокоенная состоянием своей мамы, которая в тот момент проходила курс химиотерапии по поводу колоректального рака.

После 2 курсов проведения химиотерапии по месту жительства у пациентки развилась выраженная печеночная токсичность, не позволяющая продолжить лечение. В онкодиспансере ей сообщили об индивидуальной непереносимости химиопрепарата, поэтому в продолжении противоопухолевой терапии пациентке было отказано.

Дочь пациентки решила искать помощь в других медицинских учреждениях - обратилась в РОНЦ им. Блохина в Москве, где ей рекомендовали получить симптоматическую терапию по месту жительства, а затем позвонила в нашу клинику.

В полной мере понимая жизненную необходимость проведения химиотерапии, консилиум докторов нашей клиники принял решение максимально быстро привести в норму печеночные показатели и дистанционно назначил дезинтоксикационную гепатопротективную терапию. Пациентка проходила симатоматическую терапию дома, в Калининграде, а врач нашей клиники курировала ситуацию дистанционно, находилась на связи, отслеживала анализы и вносила необходимые коррективы в проводимое лечение.

Увидев положительный результат, пациентка вместе со своей семьей приняла решение продолжить химиотерапию в нащей клинике. И вот, пациентка прилетала раз в две недели в Санкт-Петербург, получала рекомендованную программу химиотерапии и в удовлетворительном состоянии улетала домой. Качественная сопроводительная терапия позволила проводить химиотерапию в установленные протоколом сроки, без осложнений и переносов.

Это в полной мере показывает необходимость сопроводительной терапии и подтверждает, что вовремя проведенное восстановительное лечение при возникновении токсических осложнений дает организму необходимые и столь важные резервы. Они позволяют получить основное лечение без переносов и уменьшения дозировок и добиться максимально возможного результата.

Теперь пациентка возвращается к привычной активной жизни, находится под динамическим наблюдением в нашей клинике и знает, к кому обратиться в случае возникновения любых вопросов.

Женщина 47 лет с установленным диагнозом "рак молочной железы IIIB стадии" обратилась в нашу онкологическую клинику для решения вопроса о назначении терапии по поводу заболевания.

Учитывая распространенный опухолевый процесс, молодой возраст пациентки, ее  менструальный статус и высокоагрессивный гистологический вариант опухоли (HER2+), консилиум онкологов нашей клиники выбрал программу NCCN Guidelines version  3.2017 с целью достижения максимального терапевтического эффекта. Это - программа сочетания химиотерапии с присоединением 2 таргетных препаратов (Трастузумаб+Пертузумаб), так называемая "двойная блокада".

Выбранный протокол лечения обладает относительно низкой токсичностью, что позволило пациентке после каждого курса лечения лететь домой в Ростовскую область и возвращаться к работе и активной жизни. 

Начальный клинический эффект от выбранного режима был достигнут уже после первого введения препаратов, что проявилось значительным уменьшением опухолевого образования молочной железы более чем на 50% и уменьшением региональных лимфоузлов. Благодаря подобранной сопроводительной терапии (противорвотные, кардиопротекторы, гепатопротекторы), мы провели все 6 курсов химиотаргетной терапии вовремя, без задержек и переносов, с хорошим самочувствием пациентки.

После завершения неоадъювантной химиотаргетной терапии, пациентке была выполнена радикальная операция. При микроскопическом исследовании операционного материала был выявлен полный гистологический патоморфоз опухоли, наивысшая степень ответа на лечение - опухолевых клеток в материале обнаружено не было.

После успешно проведенной операции пациентка ушла на динамическое наблюдение, и теперь будет прилетать в нашу клинику раз в 3 месяца.

Выбранная программа сочетания химиотерапии и таргетной терапии с последующей операцией дает пациентке максимально высокие шансы на длительный период без рецидива болезни. Если вспомнить, что до начала терапии у пациентки была запущенная стадия болезни и агрессивный подтип опухоли, в прежние времена (до появления таргетной терапии) шансы получить такой беспрецедентный результат были равно 0, и болезнь неуклонно и быстро прогрессировала бы, несмотря на химиотерапию.

Полученный нами ответ на новую программу лечения является выдающимся результатом и значительным достижением клинической онкологии. 

В сентябре 2015 года в нашу клинику пришел мужчина на заочную консультацию. Его маме 1945 года рождения, проживающей на Украине, диагностировали аденокарциному левого легкого сT4N1M0. 

По месту жительства ей была назначена стандартная химиотерапия. После проведения первого курса у пациентки резко ухудшилось самочувствие, развилась сильная слабость. 

Прямо на консультации мы организовали сеанс связи через Скайп, чтобы задать уточняющие вопросы по самочувствию самой пациентке и назначить ей схему восстановления – что она сможет сделать самостоятельно, находясь на Украине. 

Я назначил молекулярно-генетическое исследование, чтобы составить молекулярный портрет опухоли и определить возможность применения других видов лечения, в том числе таргетной терапии. 

В полученных результатах исследования была обнаружена мутация EGFR в опухоли, что позволило мне назначить таргетную терапию. Одним из ключевых преимуществ таргетных препаратов данного класса является то, что они выпускаются в таблетированной форме и обладают минимальными побочными эффектами. Таким образом, мы можем курировать пациентку дистанционно. 

Уже третий год пациентка продолжает принимать таргетные препараты, а ее сын приходит к нам на консультацию 1 раз в 3 месяца с результатами обследований, которые каждый раз показывают все большие улучшения. 

Это подтверждает, что возможности клинической онкологии сегодня в сочетании с подбором правильной комбинации препаратов позволяют контролировать опухоль, продлевая жизнь пациентов на годы.

Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.

Пациент Ж., 1978 года рождения, обратился в клинику в ноябре 2017 года для получения второго мнения по поводу дальнейшей тактики лечения. 

Диагноз: Рак правого легкого с метастазами в головной мозг и печень, стадия  IV T2N2M1. На момент обращения в нашу клинику ему была проведена лучевая терапия и два курса стандартной химиотерапии, после чего у пациента обнаружили прогрессирование болезни, развитие токсичности и наличие правостороннего гидроторакса (жидкость в плевральной полости). 

Осмотрев пациента, я понял, что первой задачей является снятие интоксикации, для чего назначил и провел симптоматическую дезинтоксикационную терапию. Также в условиях нашей клиники хирург-онколог выполнил торакоцентез (процедуру эвакуации жидкости из плевральной полости). 

Затем консилиум докторов клиники, учитывая результаты иммуногистохимического исследования и высокую экспрессию биомаркера PD-L1, а также резистентность к стандартной химиотерапии, назначил пациенту новейший метод лечения рака легкого – иммунотерапию препаратом Ниволумаб. 

На настоящий момент в нашей клинике пациенту проведено 10 курсов иммунотерапии препаратом Ниволумаб. Иммунотерапия отличается низкой токсичностью и незначительными побочными эффектами – она не требует восстановления после проведенного лечения, пациент хорошо переносит каждый курс и не нуждается в дополнительной симптоматической терапии.

По данным компьютерной томографии от апреля 2018 года отмечается уменьшение опухоли в два раза, а также уменьшение вторичных очагов. 

Данный клинический опыт применения иммунотерапии показывает, что этот новейший метод противоопухолевого лечения помогает улучшать прогноз и меняет течение заболевания, резистентного к стандартной химиотерапии. А значит, увеличивается продолжительность жизни пациента, и он может проводить дополнительные месяцы и даже годы, активно общаясь с родными и близкими людьми.

Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.

Пациентка Ф. поступила к нам в клинику с диагнозом «рак молочной железы третьей стадии с метастазами в подмышечные и надключичные лимфоузлы». 

На этапе поступления оперативное лечение было противопоказано из-за распространенности опухолевого процесса. Консилиумом докторов нашей клиники была назначена предоперационная химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Пациентке было выполнено 8 курсов химиотерапии. После проведенного лечения по данным компьютерной томографии описывается полный регресс опухоли в молочной железе и частичный регресс пораженных лимфатических узлов. 

Так как опухоль стала операбельной, пациентка была отправлена на проведение оперативного лечения по удалению молочной железы и пораженных лимфатических узлов. 

После успешно проведенной операции, послеоперационная гистология показала полный патоморфоз опухоли после неоадъювантной химиотерапии. Это означает, что все клетки опухоли погибли под воздействием правильно подобранной противоопухолевой терапии. 

Полный лечебный патоморфоз встречается довольно редко и гарантирует хороший прогноз  заболевания пациентке. На данном этапе пациентка переведена на гормональную терапию и успешно восстанавливается после проведенного лечения.

Лечащий врач: Базылев А.С.

С 2013 года пациентка З. находилась под наблюдением онкологов по месту жительства (г. Севастополь), где ей был установлен диагноз «Рак молочной железы pT2N0M0». В Севастополе ей последовательно выполнили все этапы противоопухолевого лечения – операцию, лучевую терапию, химиотерапию и назначили тамоксифен.

В 2016 году, думая, что она уже здорова, пациентка самостоятельно прекратила прием тамоксифена.
В июле 2017 года пациентка отметила резкое ухудшение общего самочувствия и нехватку воздуха. При обследовании было выявлено накопление жидкости в легких, перикарде, увеличение внутригрудных лимфоузлов.

По месту жительства жидкость была неоднократно эвакуирована и пациентке провели химиотерапию, на фоне которой опухоль продолжала прогрессировать, поэтому в связи с тяжестью общего состояния в дальнейшем лечении в Севастополе было отказано. 

Не желая отдавать маму в хоспис, в октябре 2017 года дочь пациентки забрала ее в Санкт-Петербург и обратилась в нашу клинику для оказания паллиативной помощи.
Онколог на первичном приеме оценил состояние пациентки (нехватка воздуха, жидкость в плевральной полости, боли в позвоночнике) и отметил, что несмотря на выраженную слабость, у организма есть резервы для проведения химиотерапии по новой программе. Это поможет остановить рост опухоли и значительно улучшить качество жизни. 
В соответствии с международными рекомендациями NCCN была выбрана еженедельная схема химиотерапии вместе с бисфосфонатами для лечения костных метастазов.

Уже после четырех введений химиопрепаратов пациентка отметила улучшение самочувствия, а после завершения лечения в марте 2018 года результаты ПЭТ-КТ показали оптимистичные результаты - жидкости в легких и полости перикарда нет, дыхательная функция полностью восстановлена, загрудинные лимфоузлы не увеличены.
 
В настоящий момент пациентка живет в Севастополе, ведет активный образ жизни и помогает воспитывать внука. Она находится под наблюдением онколога нашей клиники, приезжает 1 раз в 3 месяца на контрольный осмотр, и по последним результатам обследований от октября 2018 года опухоль не визуализируется. В следующий раз мы ждем ее в клинику на осмотр уже в 2019 году.

Лечащий врач: Тверезовская И.А.

У мужчины средних лет в 2017 году появились увеличенные шейные л/узлы и образования на коже грудной стенки множественного характера. Диагноз был неутешительным - метастазы меланомы без первично выявленного очага ТхNхМ1 4 стадия. 

Согласно молекулярно-генетическому исследованию опухоли, консилиумом клиники назначена таргетная терапия ВRAF- ингибитором Вемурафениб (Зелбораф). 

Лечение на первых этапах осложнилось тяжелыми дерматологическими реакциями, которые требовали госпитализации с коррекцией лечения. 
Затем пациент был стабилизирован, а лечение продолжено.

Уже через 2 месяца очаги ушли визуально, через 6 месяцев – ушли по данным КТ, а через год терапии достигнут полный регресс опухоли, подтвержденный ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в режиме «все тело».  

Таким образом, если ранее метастатическая меланома означала неблагоприятный прогноз для жизни пациента, то современное и правильно подобранное лечение позволяет достичь полного контроля над самой агрессивной опухолью кожи!

В 2015 году мужчине, радикально оперированному по поводу рака ободочной кишки 1 стадии 3 года назад, врач абдоминальный хирург на контрольном осмотре выявил прогрессирование заболевания в виде метастазов в печени, по канонам хирургии - неоперабельные. 

Пациент на тот момент отказался от современного лечения и принимал народные методы. На прием к химиотерапевту с желтухой и интоксикацией его привела супруга с единственной просьбой облегчить состояние. Пациенту проведена гепатотропная восстановительная терапия. При нормализации основных показателей начата индивидуально подобранная терапия двухкомпонентной схемой с таргетным препаратом. 

Спустя 3 месяца по данным КТ метастаз в печени значительно уменьшился и стал операбелен. В апреле 2015 года выполнена неанатомическая резекция печени с удалением очага. Далее лекарственное лечение продолжалось еще 6 месяцев. 

С июля 2015 года, уже на протяжении 4-х лет, никаких признаков опухоли не визуализируется. Пациент находится на динамическом наблюдении.

В ноябре 2015 года мужчине установлен диагноз Рак правого верхнего долевого бронха с инвазией в структуры средостения, метастазы в печени, надпочечники, забрюшинные л/у Т4N2М1 4ст, неплоскоклеточный тип опухоли. 

Проведено молекулярно-генетическое исследование опухоли, согласно которому не было обнаружено мутации EGFR, что позволило выбрать рациональную линию паллиативной химиотерапии вместе с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин). 

Пациент успешно прошел 6 курсов амбулаторно с интервалом раз в 3 недели, при этом ни дня не был на листе нетрудоспособности, занимая ответственную должность. С февраля 2016 года пациент находится в стойкой ремиссии, продолжает получать поддерживающую терапию таргетным препаратом раз в 21 день, что занимает 30 минут, проходит контрольное обследование каждые 3 месяца. 

Это подтверждает, что в современной клинической онкологии сегодня, при подборе правильной комбинации препаратов, можно не только продлить жизнь человеку с 4 стадией рака, но и сохранить работоспособность и социальную значимость.

Пациентка с диагнозом Рак молочной железы Т2N1М1 4ст, люминальный тип В Her2neu отрицательный, с множественными метастазами в костях, обратилась за лечением в 2014 году, когда появился выраженный болевой синдром, развилась плегия нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов. При первичном осмотре была в инвалидном кресле и на обезболивании наркотическими анальгетиками. 

До обращения к онкологу из-за чувства страха, обнаружив образование в молочной железе, «лечилась» народными методами. Врачебным консилиумом было принято решение начать паллиативные курсы химиотерапии с бисфосфонатами в условиях стационара из-за тяжести состояния. К 3-му курсу пациентка полностью отказалась от обезболивания, начала восстанавливаться чувствительность нижней половины тела. К 6-му курсу женщина смогла самостоятельно передвигаться и продолжила лечение амбулаторно. 

С декабря 2014 года пациентка находится в полной ремиссии на постоянном приеме гормонотерапии, поддерживающее введение бисфосфонатов продолжается. В настоящий момент  ведет активный образ жизни, дождалась рождения 3-х внуков, приезжает раз в 3 месяца на контрольный осмотр, и по последним результатам от июля 2019 года метастазы в костях не визуализируются.

Пациентка М. 52 года обратилась в клинику в январе 2017 года с диагнозом рак яичников рТ1bN1М0 стадия II B с 2013 года после оперативного лечения, 6-ти курсов химиотерапии.  

В июле 2017 года при контрольном осмотре выявлено поражение надключичного л/узла слева, забрюшинных лимфоузлов, по поводу чего в клинике De Vita проведено 6 циклов химиотерапии по декабрь 2017 года, на фоне которых полностью регрессировал надключичный лимфоузел. 

В течение года пациентка наблюдалась, вела активный образ жизни,  однако при следующем контрольном обследовании на МРТ были выявлены множественные образования  в головном мозге. 

Консилиумом онкологов клиники De Vita были назначены и проведены 6 циклов химиотерапии с таргетным препаратом. На фоне выбранной схемы лечения, при контроле, отмечен  полный  регресс   всех метастатических   очагов в головном  мозге. 

В дальнейшем пациентка получила  этап  лучевой терапии  на головной мозг и в настоящее время  находится  в ремиссии. 

Пациентка Д. 49 лет с диагнозом Рак правой молочной железы сT4dN2M1 (метастатическое множественное поражение головного мозга, подмышечных лимфоузлов на противоположной от заболевания стороне, множественные метастазы в легкие, двухсторонний плеврит, множественные метастазы в печень, кости),  что сопровождалось выраженной дыхательной недостаточностью,  болевым синдромом (получала обезболивающую терапию  трамадолом, эффект  которого  ограничивался 2-мя часами) обратилась за помощью в октябре 2018 года, когда появились боли в костях. 

При первичном обращении была в сопровождении родственников (из-за слабости и болевого синдрома не могла ходить самостоятельно).

«Лечение» с помощью народных методов привело к выраженному опухолевому поражению молочной железы, распаду опухолевых  очагов, нагноению.  При обращении в государственное учреждение, в лечении пациентке было отказано и предложена симптоматическая терапия по месту жительства.

Учитывая   массивное   опухолевое поражение, консилиумом врачей клиники бал назначен курс активной химиотерапии 1-й линии (6 курсов) в сочетании с таргетными препаратами. 

 Уже после 1-го курса химиотерапии пациентка полностью отказалась от обезболивания, изъязвления на молочной железе полностью зажили, железа размягчилась. К 6-му курсу метастатические изменения в легких, печени, головном мозге практически исчезли, был зафиксирован полный регресс опухоли.

Пациентка полностью восстановилась физически, ведет активный  образ жизни за городом и находится на поддерживающей терапии бисфосфонатами 1 раз в 28 дней. 

Пациентка П. 72 года с диагнозом рак тела матки T1N0M0 и рак яичников T3cN0M0 в январе 2017 года получала лечение в другом медицинском учреждении - было выполнено оперативное лечение и 6 циклов химиотерапии до июля 2017 года. 

В феврале 2018 года по данным контрольных обследований было отмечено прогрессирование заболевания - появились метастатические изменения в плевре слева, в селезенке, левосторонний тотальный гидроторакс, опухолевые изменения в брюшине, асцит.  Далее пациентке было проведено 4 цикла химиотерапии, которые не принесли результата. Опухолевые   очаги продолжали расти, состояние пациентки ухудшалось (появилась выраженная слабость, одышка в покое, пациентка большую часть дня находилась в кровати, передвигалась в пределах квартиры из-за тяжести состояния). 

В сентябре 2018 года она обратилась в клинику De Vita в связи с тем, что в дальнейшем лечении было отказано, рекомендовалась симптоматическая терапия в хосписе.

На основании гистологического строения опухоли, общего состояния пациентки консилиумом врачей клиники была выбрана схема химиотерапии в соответствии с рекомендациями NCCN. На фоне лечения полностью купирован асцит, плеврит, ушли опухолевые изменения в плевре и брюшине, общее состояние пациентки восстановилось. 

По данным контрольного осмотра от августа 2019 года пациентка находится в ремиссии, уехала на отдых к родственникам в Болгарию.  

Пациентка Б. 44 года обратилась в клинику De Vita в октябре 2017 года с двухсторонним раком левой молочной железы сТ3mN1М0 стадия III D и правой молочной железы сТ1N0М0 стадия I, после предшествующего   2-х летнего наблюдения у маммолога по поводу фиброаденомы левой молочной железы (пункционная биопсия не проводилась, пациентка обращалась на прием каждые 3 месяца). 

На основании гистологических и иммуногистохимических данных пациентке была подобрана программа химиотерапии, которая привела к полному исчезновению опухолевых образований в молочных железах, и по результатам послеоперационной гистологии, к полному патоморфозу опухоли. В дальнейшем была выполнена двухсторонняя пластическая реконструктивная операция на молочных железах. 

В настоящий момент пациентка проходит контрольные осмотры по выработанной для нее индивидуальной программе, ведет активный образ жизни (занимается спортом, посещает бассейн), активно участвует в жизни своих двоих маленьких дочерей.

Данный клинический случай демонстрирует важность вдумчивого, персонализированного подхода к лечению сложных случаев и доказывает, что статистические данные по продолжительности жизни при неблагоприятном прогнозе – это всего лишь цифры, которые можно и нужно опровергать.

Пациент К., 42 года, с диагнозом «рак тела желудка Т4N1М1» (с множественными метастазами в печени, канцероматозом брюшной полости, асцитом, метастазами в костях скелета) обратился в клинику De Vita в июле 2019 года в тяжелом состоянии с проявлением фебрильной нейтропении IV степени и признаками инфицирования порт-системы.   

Из истории болезни: диагноз впервые был установлен в июне 2019 г в Санкт- Петербурге – «неоперабельный рак тела желудка с экспрессией Her2neu». С надеждой на успешное лечение пациент уехал лечиться в онкологическую клинику Германии. Немецкие коллеги подтвердили неоперабельность процесса, рекомендовали паллиативную химиотаргетную терапию, провели 1-й курс и отправили пациента домой, где его самочувствие резко ухудшилось. На 5-й день после химиотерапии поднялась температура до 39, появились боли, резкая слабость, проливные поты.

В таком состоянии с развившимися осложнениями он обратился в клинику De Vita. В условиях дневного стационара был проведен курс гемостимулирующей, антибактериальной симптоматической терапии. За неделю интенсивного лечения мы смогли восстановить гематологические показатели и вовремя продолжить химиотаргетную терапию.

Через 2 цикла, по результатам контрольного обследования был выявлен выраженный частичный регресс - основная опухоль уменьшилась в размерах на 40%, региональные лимфоузлы и метастатические очаги в печени уменьшились на 36%. Мы продолжили лечение, самочувствие пациента позволяло ему работать, вести активный образ жизни.

От цикла к циклу эффект от проводимого лечения ответ на проводимое лечение был все лучше, но и осложнения химиотаргетной терапии возникали – кожная токсичность, легочная токсичность. Но мы справились с ними. С 16 июля по 24 октября 2019 года мы провели 8 курсов химиотаргетной терапии, после которых была выполнена контрольная ПЭТ-КТ. Данные ПЭТ-КТ от 04 ноября 2019 года подарили пациенту и нам новую надежду - была отмечена единственная зона накопления контрастного вещества, требующая активного контроля, других зон патологического накопления РФП не определялось.  

К такому результату привело то, что интенсивный, персонализированный курс химиотерапии сочетался с таргетной терапеий, что позволило взять контроль над опухолью и продлить жизнь пациента. В настоящий момент К. получает поддерживающую таргетную терапию 1 раз в 3 недели и находится под контролем лечащего врача – Тверезовской Ирины Александровны.

По статистическим данным, средняя продолжительность жизни при таком распространённом неоперабельном раке желудка составляет от 2 до 4-х месяцев. Благодаря общим усилиям врачей и пациента, контролю возникающих осложнений и эффективному протоколу лечения, нам уже удалось увеличить этот срок в 2 раза при хорошем качестве жизни: как мы уже писали, пациент работает и сохраняет свой привычный образ жизни. Да, опухоль остается неоперабельной, но мы остановили прогрессирование болезни.

Следующее контрольное ПЭТ-КТ запланировано на март 2020 года.

Пациентка К., 64 года, обратилась в нашу клинику в декабре 2019 года для продолжения лечения. На момент обращения состояние пациентки характеризовалось средней степенью тяжести - наблюдалось проявление левостороннего гемипареза, нарушение речи, шаткость походки, невозможность ходить без поддержки, потеря веса на 12 кг. 

Немедленно был собран Консилиум. Из анамнеза: Пациентка К., болеет с мая 2019 года, когда ей был поставлен диагноз «глиобластома правой теменной и затылочной долей G4». В мае 2019 года пациентке было выполнено микрохирургическое удаление опухоли. Гистологическое исследование – высоко агрессивная глиобластома G4. 
Адъювантная терапия не проводилась, и на первом контрольном обследовании в сентябре 2019 года было выявлено прогрессирование заболевания - продолженный рост опухоли.

Выполнено повторное оперативное лечение - удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга. Назначено и проведено 3 курса монохимиотерапии препаратом Темодал. По данным контрольного МРТ головного мозга от декабря 2019 года было вновь выявлено увеличение размеров общей зоны остаточной опухоли, нарастание вазогенного отека правого полушария, то есть прогрессирование болезни. Для данной опухоли головного мозга характерно тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.

Врачи клиники De Vita приняли решение - сменить линию противоопухолевого лечения на химиотаргетную комбинацию, которая является одним из современных стандартов лечения пациентов с глиобластомой, обладает высокой противоопухолевой активностью и применяется в ведущих клиниках Западной Европы, США и Израиля. 

С 16 декабря 2019 года по 27 января 2020 года мы провели 3 курса химиотаргетной терапии, после которых было выполнено контрольное МРТ головного мозга. Отмечается не только положительная динамика – частичный регресс опухоли, но и клинически значительное улучшение. У К. полностью восстановилась речь, пропал гемипарез слева, улучшились интеллектуально-мнестические функции и стабилизировался вес. 

Кроме лечащего врача Базылева Андрея Сергеевича с пациенткой и ее родственниками активно работала онкопсихолог клиники Ястребова Анастасия Алексеевна, оказывая необходимое сопровождение и помогая справиться с эмоциональными переживаниями. 

Сейчас пациентка получает 4-й курс лечения по выбранной схеме, следующее контрольное обследование в начале апреля после 6-го курса.

Этот клинический случай подтверждает, что индивидуально подобранное и качественно проведенное лечение позволяет получить положительный результат даже при агрессивных опухолях головного мозга на распространенных стадиях и может радикально изменить качество жизни пациента в лучшую сторону.

Пациент Г.С. старшей возрастной группы (76 лет) первично был консультирован заочно по медицинским документам, предоставленными родственниками. Диагноз - рак желудка с распространенным поражением печени, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, канцероматоз брюшины. 

На момент обращения в декабре 2019 года противоопухолевую терапию не получал.
Врач паллиативной помощи, нутрициолог, терапевт нашей клиники Ивченко Борис Викторович дал рекомендации по самостоятельному энтеральному питанию на дому. 

Через 1,5 месяца, в середине января 2020 года пациент обратился в клинику очно с вопросом о проведении поддерживающей терапии и получения последующей химиотерапии, в зависимости от результатов предшествующего симптоматического лечения.

Борис Викторович назначил двухнедельный курс комплексной парентеральной и нутритивной терапии, по результатам которого пациент отметил значительное улучшение общего состояния клинически, а мы - по формуле крови.

Затем пациент Г.С. проконсультировался у онколога-химиотерапевта Тверезовской Ирины Александровны. По назначению Ирины Александровны прошел 6 курсов таблетированной химиотерапии. 

В середине мая Г.С. приехал в клинику с результатами очередных контрольных обследований, где Ирина Александровна и Борис Викторович с огромным удовольствием зафиксировали частичный регресс опухоли и отметили высокий уровень качества его жизни. Пациент оставлен под динамическим наблюдением, следующий визит в нашим докторам запланирован в августе 2020 года.

Сегодня мы хотим поделиться с вами историей лечения, которая показывает, как важно лечить не только болезнь, но и человека. 
  
Мужчина 65 лет обратился в клинику с раком мочевого пузыря 2 стадии (T2N0Mo) в августе 2021 года после консультации хирурга, который принял решение о радикальной цистэктомии - полном удалении мочевого пузыря.  
  
На первый взгляд, это радикальное решение вопроса. Нет опухоли - нет проблемы. Однако данная операция предполагает выведение уростомы на переднюю брюшную стенку, что означает - всю оставшуюся жизнь пациент будет вынужден носить мочеприемники и бороться с инфекцией. 
  
Пациенту всего 65 лет, он в прекрасной физической форме и ведет бодрый, активный образ жизни - 2 раза в неделю ходит в бассейн. Конечно, он не смог сразу согласиться на данное лечение, после которого его жизнь навсегда изменилась бы самым радикальным образом.   
  
В онкологии очень важно принимать взвешенное решение, тем более что постоянно появляются новые возможности терапии и обновляются клинические рекомендации.   
  
Поэтому пациент с супругой решили получить "второе мнение" по поводу целесообразности операции, альтернативных видах хуриргического вмешательства или других видах терапии.
  
С этим вопросом - "а можно ли по-другому?" они пришли к нам в клинику, и мы, оценив возможности химиотерапевтического лечения, предложили провести предоперационную химиотерапию с целью уменьшения объема опухоли в мочевом пузыре, что позволило бы уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить функцию органа.  
  
С сентября по декабрь мы провели 4 цикла химиотерапии так, как мы это делаем: с качественными препаратами, современной поддерживающей терапией, полными дозировками и четкими сроками введения.
  
При контрольном обследовании на МРТ малого таза мы увидели полный регресс опухолевого образования и направили пациента к хирургам для проведения органосохраняющей операции, которая была успешно проведена в этом месяце. И после реабилитационного периода он сможет возобновить походы в бассейн и вернуться к прежнему ритму жизни. 
 
О чем говорят такие истории?  
 
- Что важно оказывать не просто "медицинскую услугу", а находить индивидуальное медицинское решение для человека, думая не только о его жизни, но и о ее качестве. 
 
- Что из одной и той же ситуации есть разные выходы. 
  
- Главное - о том, что решение всегда за вами. Если вы сомневаетесь в назначенном лечении, обращайтесь за "вторым мнением". Вдруг именно в вашем случае можно будет действовать по-другому?

В июле 2020 года мужчина 70 лет был экстренно госпитализирован в одну из больниц Санкт-Петербурга с кишечной непроходимостью, где ему наложили колостому на переднюю часть брюшной стенки, интраоперационнно нашли опухоль в кишечнике и через месяц ее удалили.

В послеоперационном периоде по результатам обследований были выявлены множественные очаги в печени. С этими результатами в августе он обратился к нам в клинику. 

На первичном приеме мы взяли его блоки с гистологическим материалом и отправили их на иммуногистохимическое исследование для поиска специфических мутаций. 

Результаты ИГХ показали отсутствие мутации KRAS (т.н. "дикий тип"), и на основании молекулярного портрета опухоли мы назначили ему химиотерапию по схеме FOLFOX с добавлением таргетного препарата цетуксимаб.

Данная схема предполагает инфузии с интервалом в 14 дней, поэтому учитывая частые введения, мы установили пациенту порт-систему. Она позволила сохранить вены, а также предотвратить такие неприятные проблемы, как флебиты, тромбозы и экстравазация. Через 9 циклов химиотерапии мы продолжили поддерживающую терапию цетуксимабом в монорежиме, чтобы обеспечить пациенту максимально нормальное качество жизни и минимизировать побочные эффекты лечения.

В марте 2021 года пациент принял решение продолжить лечение по месту жительства в Тюмени, где ему заменили таргетный препарат на Капецитабин в монорежиме. В итоге в декабре 2021 года он почувствовал ухудшение общего состояния, и контрольное КТ подтвердило прогрессирование на Капецитабине. 
 
Он обратился к нам за онлайн-консультацией, на которой мы предложили ему следующую линию терапии. Это снова была комбинация химио- и таргетной терапии: FOLFIRI + Авастин.  

Эту линию мы начали в декабре 2021 года, и учитывая его самочувствие, провели лечение под прикрытием современной сопроводительной терапии, чтобы сделать лечение максимально комфортным. Это улучшило состояние пациента, уменьшило интоксикацию и позволило нам провести 8 циклов лечения без редукции доз и переносов.  

На контрольном обследовании от 25 апреля 2022 года мы обнаружили частичный регресс очагов в печени на 50% и продолжаем лечение. 

Этой историей лечения мы хотим подчеркнуть, что современный арсенал препаратов дает достаточный выбор режимов проведения лекарственной терапии пациентов с распространенным колоректальным раком. И правильно подобранное лечение помогает контролировать опухоль кишечника даже при 4 стадии и дает возможность продлить жизнь, сохранив её нормальное качество.

Сегодня мы хотим поделиться клиническим случаем, который показывает современные возможности паллиативной помощи.

31 мая мужчину 72 лет с диагнозом "рак предстательной железы 4 стадии" родственники привезли на онкоконсилиум в городской диспансер, где ему отказали в специальном лечении из-за тяжести состояния и выписали направление в хоспис.

У пациента были множественные метастазы в кости с патологическими переломами, из-за чего он не мог самостоятельно передвигаться, поражение костного мозга, низкие тромбоциты, нарушение свертываемости крови и анемия. В таком состоянии противоопухолевое лечение было невозможно.

Но и сам пациент, и его родственники решили не сдаваться, а начали искать в интернете выездную службу паллиативной помощи. Так они нашли сайт нашей клиники и 1 июня оформили вызов врача на дом.

В тот же день врач паллиативной медицины Борис Викторович Ивченко выехал на дом, и после осмотра пациента  расписал лист назначений. Целый месяц мы проводили интенсивную внутривенную терапию на дому:

- ОМА, чтобы остановить разрушение костей;
- Эритропоэтин и глюкокортикоиды для стимуляции костного мозга и лечения тромбоцитопении и анемии;
- Обезболивающие препараты и поддерживающую терапию для компенсации резервов организма.

По завершении комплексной терапии у нас получилось:

- Поднять уровень гемоглобина с 60 до 87 г/л
- Поднять тромбоциты с 42 до 108 *10 в ст.9/л
- Достичь полного контроля над болевым синдромом.

5 июля 2022 года при повторном осмотре на дому Борис Викторович оценил состояние пациента как удовлетворительное и пришел к оптимистичному выводу - пациент готов к началу противоопухолевой терапии, у него есть резервы.

На следующий день на дом к пациенту выехала наш онколог-химиотерапевт Марина Сергеевна Круглова, назначила и провела антиандроген-депривационную терапию на фоне профилактики "синдрома вспышки", продолжила введение бисфосфонатов и сопроводительную терапию. 

26 июля 2022 года на повторном консилиуме в городском онкодиспансере наши коллеги отметили положительную динамику и изменили свое заключение: продолжать начатое нами специальное лечение.

Рассказывая данный клинический случай, мы хотим подчеркнуть как важно не сдаваться, искать варианты и бороться за жизнь в любых обстоятельствах.

Полинейропатия является одним из частых осложнений химиотерапии, причем она может стремительно развиваться, проявиться даже спустя несколько месяцев после завершения лечения и существенно ухудшить качество жизни. При своевременно начатой симптоматической терапии полинейропатия обратима, и сегодня мы хотим поделиться клиническим случаем:

Мужчина 74 лет обратился в нашу клинику в августе 2022 года со следующими жалобами: 

- Немеют ладони и стопы, 
- Снизилась тактильная чувствительность, 
- По ночам в стопах появляются жжение и боль
- Сложно застегивать пуговицы, завязывать шнурки
- Спотыкаюсь при ходьбе.

Мы расценили данную ситуацию как полинейропатию смешанного генеза. Почему смешанного? Кроме основного заболевания (рак предстательной железы с метастазами в кости, химиотерапия завершена в марте 2022 года) у него были сопутствующие болезни - сахарный диабет 2 типа (одна из самых частых причин полинейропатии), варикозная болезнь нижних конечностей, перенесенная флебэктомия.

В течение 5 дней подряд мы лечили его с помощью внутривенных инфузий препаратами, направленными на улучшение обменных процессов и нервно-мышечной проводимости. Терапия подбиралась таким образом, чтобы препараты воздействовали комплексно на обе причины полинейропатии - как на осложнение химиотерапии, так и на хронические заболевания.

Уже на 5-й день пациент отметил значимое улучшение в самочувствии, после чего мы расписали ему схему приема таблетированных препаратов на месяц и попросили строго соблюдать наши рекомендации.

Через месяц мы совершили контрольный звонок, где пациент с радостью сообщил о продолжающейся положительной динамике: 

- Исчезли бытовые трудности при действиях, требующих мелкой моторики рук 
- Снизился риск падения, т.к. он перестал спотыкаться и запинаться при ходьбе
- Улучшилось качество сна 
- Полностью купировалось жжение и боль в стопах.

Дорогие пациенты, ваше здоровье в ваших руках. Если у вас есть симптомы полинейропатии, мы готовы и можем вам помочь. И помните, чем раньше мы приступим к лечению, тем быстрее вы почувствуете себя лучше.

В завершение "розового октября" мы хотим рассказать вам историю нашей пациентки Татьяны. Она поделилась тем, какой путь прошла, и мы надеемся, что ее жизненный пример окажется для вас полезным и терапевтическим.

1. Как вы узнали о диагнозе? Какие были симптомы, когда вы обратились за помощью?

- Сначала никаких симптомов не было, ничего не болело. А потом в один момент – это был май 2019 года – я почувствовала жар в области груди и поделилась этим с дочкой. Она тут же записала меня на УЗИ молочных желез, которое показало этот «изумительный диагноз» (смеется). С результатами пошли к онкологу-маммологу в Красноярске, а потом решили лететь на лечение в Санкт-Петербург. Вашу клинику нашли благодаря сарафанному радио – ее порекомендовала подруга подруги, которая проходила лечение, причем тоже с диагнозом «рак молочной железы». Она отметила что все прошло удачно – и операция, и химиотерапия, и лучевая терапия. От этого мы оттолкнулись и в начале июня 2019 года уже были у вас.

2. Боялись ли вы начинать химиотерапию? Были ли какие-то предубеждения, с которыми вы столкнулись?

- Химиотерапию начинать я не боялась. Хочу отметить мощную моральную поддержку, которую мне оказала Светлана Николаевна Уварова – перед одним из курсов в самом начале она увидела меня на рецепции, обняла и сказала очень много важных слов - ни в коем случае не падать духом. У нее очень теплая, положительная энергетика, которая дала мне правильный внутренний настрой, хотя я с самого первого дня была уверена, что все обязательно будет хорошо. 

Все 8 курсов химиотерапии – 6 до операции и 2 после – прошли как по маслу. Я выполняла все рекомендации и знаю, что это странно прозвучит, но никаких жалоб не было, это была обыкновенная капельница. Самый приятный день был 11 февраля 2020 года, когда ко мне в палату зашел мой врач, улыбнулся и сказал – все, лечение закончено, можно ехать домой.

3. Есть ли какие-то факторы успеха в лечении, которые вы можете отметить?

- Самой себя поддерживать. Это много значит – уметь слушать себя, уметь успокоиться отдохнуть, собраться внутри и проходить лечение с правильным настроением. Я и сейчас, когда снова оказалась на лечении, не волнуюсь. В конце августа 2022 года, когда контрольные обследования показали метастазы в печени, никто не ожидал что снова придется начинать химиотерапию, но я спокойна. От чего это? От хорошего доктора в первую очередь, поэтому я рада что судьба свела меня с врачами клиники De Vita.

4. Есть ли у вас какие-то слова поддержки, напутствия, советы, которыми вы бы хотели поделиться с другими людьми, столкнувшимися с данным диагнозом?

- Не падайте духом!! При любом диагнозе не стоит опускать руки, стоит верить в себя, в свои силы и в хороший результат, тем более что медицина шагнула далеко вперед. Дорогие женщины, скажите себе прямо сейчас – я верю в себя, я пройду через это испытание, я справлюсь. 

Сегодня мы хотим рассказать про такой побочный эффект таргетной терапии как кожная токсичность, и как с ним можно справиться.

В нашу клинику за помощью обратилась женщина 1951 г.р. с диагнозом "рак толстой кишки Т3N0M0". Она была радикально прооперирована в 2017 году, но в марте 2021 года возник рецидив - появились метастазы в яичниках с инвазией в левый мочеточник и по брюшине с канцероматозом.

Ей выполнили операцию, по результатам молекулярно-генетического исследования мутации KRAS и NRAS не были обнаружены. После операции в городском учреждении ей начали проводить адъювантную химиотаргетную терапию по схеме FolFOX+моноклональное антитело (анти-EGFR) с июля 2021 по февраль 2022 года. 

Оба анти-EGFR препарата - и цетуксимаб, и панитумумаб - имеют общее побочное действие: кожную токсичность.

Уже после 2-го курса у пациентки начались характерные кожные осложнения в виде пустулезной сыпи на лице и спине. Известно, что чем сильнее выражена кожная токсичность, тем выше эффект от лечения, поэтому терапию продолжали. 
Однако пациентке не давали должных рекомендаций по уходу за высыпаними, и она мучилась вплоть до 8 курса.

На 9 и 10 курсе химиотерапии по настоянию пациентки таргетный препарат отменили, т.к. степень токсичности доставляла огромный дискомфорт и страдания больной. Кожные высыпания нарастали: отек мягких тканей лица с прикрытием век, массивные гнойничковые элементы, слившиеся в сплошную корку по всему лицу - все это сопровождалось неимоверным зудом, жжением и болезненностью.

В таком состоянии она обратилась к нам за помощью в феврале 2022 года. 
Мы незамедлительно начали интенсивную симптоматическую терапию: антибиотики, антигистаминные препараты, снимающие кожный зуд, анальгетики, кортикостероиды во внутривенной и местной форме с 7 по 11 февраля.

За 5 дней все симптомы полностью купировались, и последние 2 курса химиотаргетной терапии пациентка получала в условиях нашей клиники.
Выполнив контрольные обследования и увидев стабилизацию, мы перевели ее на поддерживающую терапию капецитабином с 02.2022.

В течение 7 месяцев уже на 2 контрольных обследованиях у нее сохраняется стойкая стабилизация без тягостной кожной токсичности.

Вовремя проведенное корректирующее лечение кожный реакций и смена противоопухолевой терапии позволила сохранить качество жизни и стабилизацию заболевания.

Мужчина 55 лет обратился в нашу клинику в сентябре 2022 года с только что установленным раком желудка. На момент постановки диагноза опухоль распространилась и дала метастазы в печень, лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства, по брюшине, л/у средостения и предстательную железу.

За день до обращения к нам пациент был проконсультирован израильской клиникой онлайн, где ему рекомендовали комбинированную химиотаргетную терапию в нестандартном режиме: Xelox+Бевацизумаб.

Мы согласились с мнением израильских коллег и незамедлительно приступили к терапии. На старте лечения у пациента были:

- Повышенные онкомаркеры - 13.09: РЭА - 115 нг/мл, СА 19-9 - 13172 u/ml.
- Выраженный болевой синдром (принимал опиоидные анальгетики), сильная слабость. 

Уже после 1-го курса пациент полностью отказался от обезболивания, а онкомаркеры снизились в разы: РЭА - в 4, а СА 19-9 - в 7,5 раз, и далее продолжали опускаться после каждого цикла лечения.

С каждым курсом химиотерапии состояние пациента улучшалось, за 3 месяца он набрал 8 кг. С осложнениями мы тоже столкнулись, но справились с ними, редуцировав дозу капецитабина.

Особенно нас порадовали результаты ПЭТ-КТ после 4 курса, на котором:

- Зафиксировано полное отсутствие очагов в л/у средостения и предстательной железе;
- Мтс в печени и забрюшинных л/у брюшной полости уменьшились не только в количестве, но и до минимально измеряемых размеров, что описано как лечебный патоморфоз;
- Онкомаркеры дошли до нормы: РЭА - 2,8 нг/мл, СА 19-9 - 61 u/ml.

В настоящий момент пациент продолжает терапию (закончен 5-й курс), на следующем контрольном ПЭТ-КТ после 8 курсов в феврале 2023 года мы ожидаем полный ответ опухоли (исчезновение всех очагов).

В июле 2021 года в нашу клинику на прием пришел молодой человек 38 лет в тяжелом состоянии: 

• На момент обращения мужчину беспокоила выраженная одышка, кровохарканье, он не мог лежать горизонтально — задыхался, поэтому был вынужден спать сидя; 
• Отеки на ногах, жидкость в плевральной и в брюшной полостях; 
• Из-за интоксикации совершенно отсутствовал аппетит, вследствие чего он потерял вес. 

• Полностью регрессировали изменения кожных покровов, жидкость в легких, л/у всех групп; 
• Уменьшился асцит;  
• Улучшилось общее состояние молодого человека — он вышел на работу, набрал 5 кг веса, стал вести активный образ жизни.

В июле 2022 года к нам в клинику обратился мужчина 66 лет с уcтановленным диагнозом "рак мочевого пузыря". На момент приема ему была выполнена ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря, после которой опухоль продолжила расти и увеличилась в размерах до 9х2х5 см.

В другом учреждении ему предложили только операцию - радикальную цистэктомию, которую пациент категорически не хотел делать из-за ее тяжелых и болезненных последствий. Удаление мочевого пузыря требует создания нового канала для вывода мочи из организма, что не может не влиять на качество жизни.

В поисках альтернативного решения пациент обратился к нам за вторым мнением. Совершенно взвешенно и обоснованно мы предложили ему консервативное лечение: химиотерапию по схеме Гемцитабин+Цисплатин с последующей лучевой терапией.

С июля по декабрь мы провели 6 курсов химиотерапии - с полноценной сопроводительной терапией, чтобы пациент перенес ее максимально комфортно. 

После каждых 2-х курсов пациент выполнял контрольные обследования, где по данным МРТ малого таза опухоль существенно уменьшалась:

1 сентября - 3х4 см
30 октября - 2х3 см
21 декабря - 0,5х1,5 см.

Затем мы безотлагательно направили пациента на лучевую терапию к партнерам в федеральном учреждении, которым мы доверяем, где с января по март 2023 года ему провели курс лучевой терапии с радиосенсибилизатором.

Благодаря четкому соблюдению сроков, качеству терапии и преемственности в лечении на контрольном МРТ от 24 мая мы с огромным удовольствием зафиксировали полное исчезновение опухоли, а на контрольной цистоскопии в биопсийном материале опухолевой ткани обнаружено не было.

Теперь пациент находится под нашим постоянным наблюдением, и мы очень рады, что смогли помочь ему сохранить не только орган - мочевой пузырь, но и привычный образ жизни.

2 июня 2023 года к нам в клинику обратился пациент 50 лет с диагнозом "глиобластома", который у него был установлен в 2019 году.

Это самый агрессивный вид опухоли головного мозга, и за 4 года пациент перенес множество линий и режимов лечения - 2 операции, 2 курса химиолучевой терапии, 2 курса лучевой терапии в монорежиме, последний из которых был в феврале 2023 года.

В феврале 2023 года ему отказали в химиотерапии по месту жительства из-за тяжелого неврологического статуса - у него появилась левосторонняя плегия и афазия. Это значит, что левая рука и нога не двигались, а также произошла потеря речи из-за того, что опухоль задела речевой центр.

С февраля по май вместе с супругой он неоднократно предпринимал новые попытки получить жизненно важное лечение по ОМС, но ему к сожалению отказывали ввиду того, что он нуждается в постороннем уходе и не может полностью себя обслуживать.

В таком же лежачем состоянии 2 июня он прибыл к нам в клинику. На приеме онколог-химиотерапевт Марина Сергеевна Круглова назначила необходимые дообследования, не нашла противопоказаний к проведению химиотерапии и по жизненным показаниям начала лечение амбулаторно 1 раз в 2 недели - химиотаргетную терапию по схеме Кампто+Авастин.

Результат не заставил себя ждать. Уже после 1-го введения пациент стал общаться и отвечать на вопросы. У него появилась двигательная активность в левой руке и ноге.

После 2-го курса химиотаргетной терапии пациент смог удерживать вертикальное положение тела с поддержкой, стал чувствовать опору. Его когнитивные функции значительно улучшились: помимо живого общения, он начал складывать простые числа, смог писать на бумаге слова.

После 3-го введения он смог самостоятельно подписать важные документы с полной расшифровкой ФИО, читает книги, анализирует информацию. Это значит, что клинически уже на этом этапе, до проведения контрольного обследования, мы видим значимую положительную динамику.

Этой историей мы хотим подчеркнуть, что когда за тебя борются, успех возможен. Именно близкие люди становятся опорой для заболевшего человека, и упрямство, инициатива и настойчивость жены вместе с желанием самого пациента и нашими общими усилиями привели к результату. 

Грамотно оценив физические возможности, несмотря на значимые неврологические нарушения, обусловленные болезнью, мы не побоялись начать серьезное лечение по жизненно важным показаниям.

В 2018 году к нам в клинику обратилась женщина 79 лет с метастатической, распространенной формой рака молочной железы.

Ее ситуация осложнялась множественными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы - перенесенный инфаркт, гипертоническая болезнь, хроническая недостаточность.

По причине выраженной сопутствующей патологии и возраста по месту жительства ей отказали в противоопухолевом лечении, в котором она нуждалась, и в этот момент она пришла на прием к Ирине Александровне Тверезовской, онкологу-химиотерапевту высшей категории.

Лечение онкологии у пожилых людей – задача со звездочкой*, требующая тщательного и внимательного подхода к пациенту. Главная наша цель – не навредить организму еще больше с помощью агрессивных методов терапии.

Ирина Александровна, как опытный врач, не боится возрастных больных и знает, что часто они не получают жизненно важное лечение в связи с рядом несправедливых обстоятельств. Самый важный показатель в лечении рака – удовлетворительное общее состояние здоровья с учетом биологического, а не фактического возраста, поскольку возрастные изменения индивидуальны, и пациенты старшей категории сильно различаются по физическому и психоэмоциональному состоянию.

При составлении схемы лечения она учитывала основные показатели: как терапия отразится на ее продолжительности жизни, сможет ли пациентка перенести лечение не потеряв при этом в качестве жизни, будет ли противоопухолевая терапия возможна на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

У женщины была диагностирована гормонозависимая опухоль, поэтому мы назначили ей гормональную терапию ингибиторами ароматазы. Это - таблетированная форма препаратов, удобная в приеме и без выраженных побочных эффектов. 

На фоне гормонотерапии мы добились частичного регресса - на 50% уменьшились первичная опухоль, а также вторичные очаги в легких и в печени.

Данный ответ продержался 5 лет, и в мае этого года к Ирине Александровне обратилась уже дочь пациентки в связи с тем, что состояние мамы ухудшилось - она сильно похудела, практически ничего не ест.

На приеме наш врач изучила ее анализы и обнаружила выраженное нарушение работы почек, обусловленное блоком почечной функции солями кальция и мочевой кислотой.

Кроме того, подтвердился рост очагов в печени и появление новых очагов в костях.

Учитывая тяжесть состояния, мы приняли решение организовать лечение на дому - на первом этапе назначили и провели интенсивную симптоматическую терапию и бисфосфонаты, т.е. ингибиторы костной резорбции. Это позволило полностью нормализовать уровень кальция крови. 

Затем следующим этапом мы осуществили терапию препаратами, нормализующими пуриновый обмен. Полностью восстановили функцию почек, купировали тягостные симптомы и поменяли линию гормонотерапии.

В итоге самочувствие пациентки нормализовалось, она уехала на любимую дачу, а контрольные обследования мы ждем в сентябре.

Этот клинический случай подтверждает очевидный факт - рак поддается лечению в любом возрасте, и в наших силах значительно продлить человеку жизнь и подарить еще несколько счастливых лет. В данной ситуации женщине уже 84 года, и с отягощенным анамнезом она отвоевала у болезни 5 лет активной жизни.

20 июля 2023 года в нашу клинику обратилась женщина 62 лет с метастатической формой меланомы глаза.

Диагноз "увеальная меланома" был установлен в 2019 году - ей выполнили операцию, затем провели курс лучевой терапии, после которой она осталась под динамическим наблюдением.

В 2023 году контрольные обследования выявили множественное прогрессирование в легких и печени, в результате чего ей назначили таблетированную химиотерапию препаратом Темозоломид.

Однако во время проведения обследований УЗИ молочных желез показало многочисленные образования в обеих молочных железах. По месту лечения пациентке выполнили трепан-биопсию, но опухолевых клеток получено не было.

Пациентка засомневалась в установленном диагнозе и пришла к нам с вопросом - может ли это быть рак молочной железы и соответственно ей необходимо совершенно другое лечение?

В тот же день хирург-онколог нашей клиники сделал биопсию молочной железы, гистологический результат которой подтвердил метастаз увеальной меланомы. Таким образом, пациентке показано более эффективное лечение, чем было назначено по месту жительства - это иммунотерапия.

Этой историей мы хотим подчеркнуть, что второе экспертное мнение необходимо когда есть сомнения:

- В правильной интерпретации результатов диагностики,
- В постановке объективного диагноза, 
- В эффективности тактики лечения. 

Каждый из этих случаев ставит пациента в затруднительное положение относительно своих дальнейших действий. И именно еще один экспертный взгляд на клиническую ситуацию способен найти наилучшее решение - подтвердить диагноз и назначенную лечебную тактику или же кардинально изменить ее.

В октябре 2023 года в клинику De Vita обратилась молодая девушка 25 лет. 

Впервые онкологическое заболевание - внекостная саркома Юинга - у нее было выявлено в 2019 году. В течение 4 лет она пыталась вылечить болезнь с помощью нетрадиционной медицины, на фоне которой опухоль росла и прогрессировала.

В итоге за 4 года на момент визита к нам пациентка оказалась в сложной ситуации: опухоль левого бедра выросла до 37 см, а вторичные очаги появились в легких, лимфоузлах средостения и брюшной полости.

Лечащий врач - Ольга Рудольфовна Егорова - незамедлительно собрала консилиум врачей нашей клиники, который полностью погрузился в ее ситуацию, разработал маршрутную карту действий и приступил к ее реализации. 

Мы выбрали максимально эффективную схему химиотерапии VAC/IE, которая отвечает не только российским, но и международным стандартам лечения саркомы Юинга.

1-м этапом наш хирург-онколог имплантировал порт-систему, т.к. часть препаратов в данной схеме вводится длительно (от 6 часов) и сильно влияет на состояние вен.

Параллельно мы провели уточняющую молекулярную диагностику - посмотрели микросателлитную нестабильность MSI и мутацию NTRK, которых у пациентки не оказалось, поэтому присоединять к схеме нам было нечего.

В процессе лечения наша команда провела 9 циклов химиотерапии в данном режиме с контрольным обследованием (ПЭТ-КТ) после каждых 3 циклов. По завершении химиотерапии ПЭТ-КТ показало частичный регресс первичной опухоли на левом бедре и полный регресс метастатических очагов.

Опухоль на бедре уменьшилась в 3 раза, и 11 апреля 2024 года в НИИ им. Петрова в отделении опухолей костей, мягких тканей и кожи девушке провели операцию по удалению образования мягких тканей левого бедра с пластикой местными тканями.

Патоморфологический анализ операционного материала показал, что 60% опухоли было некротизировано, что является маркером эффективности проведенной химиотерапии.

В послеоперационном периоде мы провели пациентке еще 3 цикла по той же схеме и отпустили под наше динамическое наблюдение с контрольными визитами и результатами обследования каждые 3 месяца.

Важно отметить, что выбранный режим химиотерапии VAC/IE является высокотоксичным и тяжелым для любого пациента. Его побочные эффекты были нам хорошо известны, это:

- Кардиотоксичность
- Гематологические осложнения
- Высокий риск развития тошноты и рвоты.

Перед нами стояла задача сохранить высокое качество жизни молодой девушке и не удлинять интервалы между циклами (что очень важно при лечении сарком мягких тканей!), чтобы добиться максимального результата и подвести ее к оперативному этапу лечения.

Благодаря тесному взаимодействию "онколог-пациент-онкокардиолог", а также постоянной курации и индивидуальному тщательному подбору сопроводительной и симптоматической терапии мы справились с этой задачей. 

Нежелательные явления химиотерапии у пациентки на протяжении всего периода лечения не превышали 1-ю, самую легкую степень выраженности.

В завершении данной истории мы хотим подчеркнуть - всегда есть шанс изменить ход заболевания, поэтому не нужно отчаиваться. Даже если вам кажется, что болезнь вышла из-под контроля, никогда не сдавайтесь, а продолжайте действовать в своих интересах.

Сегодня делимся с вами историей, в которой своевременно оказанная паллиативная помощь сделала возможным дальнейшее противоопухолевое лечение.

В октябре 2023 года у пациента 61 года обнаружили образование в поджелудочной железе, но из-за очередей на обследования и запись к специалистам окончательный диагноз был установлен только через 2 месяца, к новогодним праздникам - рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень. 

Болезнь стремительно развивалась, и пока пациент ждал направления на химиотерапию, из-за отсутствия начала лечения опухоль сдавила желчевыводящие пути, у него началась механическая желтуха.

В поликлинике по месту жительства по экстренным показаниям ему выполнили паллиативное дренирование, но в дальнейшем лечении рака отказали из-за распространенности заболевания и тяжести состояния.

Тогда 29 января родственники пациента обратились в нашу клинику, и в этот же день врач паллиативной помощи Ивченко Борис Викторович выехал к пациенту на дом, где провел дифференциальную диагностику и оценил его состояние как тяжелое с выраженной раковой интоксикацией, полиорганной и сердечно-легочной недостаточностью.

Борис Викторович назначил 7-дневную внутривенную дезинтоксикационную симптоматическую терапию, которая включала в себя:

- Глюкозо-электролитные растворы, 
- Гастро- и гепатопротекторы, 
- Антибиотики, 
- Блокаторы секреции, 
- Системные кортикостероиды, 
- Препараты железа, эритропоэтина.

В течение 7 дней мы смогли достичь стабилизации общего состояния, жизненно важных показателей: устранили почечную, сердечно-легочную недостаточность, скорректировали анемию из тяжелой в среднюю степень.

По результатам повторного осмотра на дому пациент нуждался в реконструкции системы дренирования желчных протоков, наложения обходного желудочно-кишечного анастамоза с целью устранения непроходимости 12-перстной кишки и общего желчного протока для полного устранения механической желтухи.

В феврале пациенту лапароскопически был выполнен весь объем необходимой реконструкции желчных протоков и кишечника в условиях специализированного хирургического стационара, по результатам которого были полностью устранены кишечная непроходимость и воспаление желчных протоков. Также хирурги убрали дренаж, что существенно повысило качество его жизни.

После операции пациент вновь стал набирать силы и самостоятельно принимать пищу внутрь. 
Положительно оценив его состояние, в начале марта 2024 года консилиум врачей нашей клиники назначил химиотерапию по схеме FOLFIRINOX.

Под чутким и надежным руководством онколога-химиотерапевта Кругловой Марины Сергеевны было успешно проведено первые 4 цикла химиотерапии, на фоне которых нам удалось достичь значимых результатов:

1. Онкомаркер СА 19-9 снизился в 7 раз (3 марта 2024 - 6737 Ед/мл и 14 апреля - 934,9 Ед/мл).

2. Описание КТ до начала химиотерапии демонстрировало выраженный двусторонний гидроторакс и гидроперикард (жидкость в легких и в сердце), асцит, канцероматоз.

На контрольном КТ после 4 курсов от 24 апреля 2024 года в динамике:

- Полный регресс двустороннего гидроторакса, гидроперикарда,
- Почти полностью ушла жидкость из брюшной полости,
- Метастазы в печени и первичная опухоль уменьшились на 25-30%.

Пациент в абсолютно удовлетворительном состоянии и хорошем качестве жизни продолжил лечение по месту жительства по ОМС, а у нас остался под динамическим наблюдением.

Получив еще 4 курса химиотерапии, 12 июля 2024 года он выполнил очередное контрольное обследование и поделился с нами хорошими новостями:

- Первичная опухоль, а также метастазы в печени уменьшились еще на 10%,
- В легких - полный регресс субателектаза (дыхательная система восстановилась, ушла дыхательная недостаточность).

Впереди у него еще 4 курса лечения, и эта история - лишь один из примеров нашей работы, который показывает, что правильная оценка резервов организма и своевременно оказанная паллиативная помощь могут изменить сценарий заболевания и получить по-настоящему вдохновляющий результат.

Пациент 80 лет обратился в нашу клинику в конце декабря 2022 года со следующей проблемой: после радикальной операции по поводу рака желудка 3 стадии (ему была выполнена гастрэктомия) он столкнулся с проблемой проведения адъювантной или профилактической химиотерапии, поскольку имел выраженную сопутствующую патологию со стороны сердца - хроническая сердечная недостаточность на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

У онкологов по месту жительства вызывало большое сомнение способность пациента перенести столь важное для него профилактическое лекарственное лечение не только в силу сопутствующих патологий, но и в силу возраста.

Лечащий врач Ольга Рудольфовна Егорова немедленно собрала консилиум, на который пригласила  онкокардиолога и терапевта. Тщательно обсудив с коллегами ситуацию пациента, она выбрала наиболее эффективный и безопасный путь лечения и получила их согласие на химиотерапию. 

Действуя в интересах пациента, Ольга Рудольфовна в течение 5 дней провела подготовительную кардиотропную лекарственную терапию, а затем приступила к ХТ по протоколу XELOX.

В условиях нашей клиники с 27 декабря 2022 года по 11 апреля 2023 года пациент получил 6 циклов химиотерапии:

• С качественными препаратами
• Без задержек и переносов в лечении
• Без редукции доз
• С внимательным и чутким сопровождением
• С постоянным мониторингом лечащего врача.

Женщина 63 лет в январе 2024 года обратилась к хирургу-онкологу нашей клиники Тверезовскому Сергею Александровичу для эвакуации жидкости из брюшной полости. 

В анамнезе у нее был трижды негативный рак молочной железы, успешно пролеченнный в 2008 году. За 2 недели до приема она сделала компьютерную томографию, где был выявлен канцероматоз брюшины.

На момент обращения к нам ее беспокоила выраженная слабость и нарастание жидкости в брюшной полости. При осмотре хирург оценил состояние как средней степени тяжести.

Оценив на УЗИ уровень жидкости, Сергей Александрович выполнил лапароцентез и сразу же во время приема собрал консилиум с химиотерапевтами для обсуждения диагностической и лечебной тактики.

В этот же день мы отправили асцитическую жидкость в лабораторию, чтобы дифференцировать -это прогрессирование рака молочной железы или вторая опухоль?

Гистология показала метастаз серозной карциномы из органов женской репродуктивной системы высокой степени злокачественности.

Тогда онколог-химиотерапевт Казанцева Мария Дмитриевна назначила и провела контрольные обследования. По данным МРТ первичный очаг выявлен не был, а онкомаркер СА-125 оказался превышен в 200 раз - около 6000 МЕ/мл.

Учитывая все эти данные, общую тяжесть состояния и распространенность процесса в малом тазу, на консилиуме наши врачи приняли коллегиальное решение, что хирургическое лечение в настоящий момент не показано. Согласно международным рекомендациям мы начали противоопухолевую терапию по тактике диагноза "канцероматоз брюшины без первичного очага", которая идентична лечению рака яичников - это химиотерапия по протоколу ТС (паклитаксел+ карбоплатин) с присоединением таргетного препарата бевацизумаб (Авастин).

Уже после 1-го цикла лечения самочувствие пациентки значимо улучшилось - уменьшилось нарастание асцита, а онкомаркер упал до 2500 единиц.

После 2 циклов, в конце февраля, у нее проявились осложнения в виде периферической нейропатии и гематологической токсичности. Мы оперативно на них отреагировали и успешно справились с помощью симптоматической терапии. Нам было важно вовремя выполнить контрольные обследования и провести следующий курс лечения, а не откладывать его. 

Данные КТ показали положительную динамику в виде выраженного уменьшения асцита и очагов по брюшине.

Учитывая воодушевляющий результат, Мария Дмитриевна Казанцева провела еще 1 цикл химиотаргетной терапии и направила пациентку на консультацию к хирургу-онкогинекологу для обсуждения вопроса об оперативном этапе лечения. Он обнадежил и рекомендовал провести еще 1 цикл системной терапии, а после него и новых обследований, прийти к нему повторно для оценки объема операции и назначения ее даты. 

С помощью химиотаргетной терапии мы добились того, что перевели опухоль в операбельное состояние, и в конце мая хирург успешно выполнил операцию в оптимальном объеме, что означает лучший прогноз.

Еще во время операции был обнаружен первичный очаг опухоли - это маточные трубы, лечение которого проводится по тому же протоколу, что и рак яичников, а значит мы все сделали правильно.

Параллельно мы выполнили выполнили анализ на наличие у пациентки мутации BRCA 1-2, который оказался положительным. Это позволило нам после хирургического этапа в июле провести еще один, консолидирующий курс химиотерапии и перевести пациентку на таблетированную таргетную терапию препаратом олапариб. 

С июля пациентка принимает олапариб в поддерживающем режиме и находится под нашим динамическим наблюдением.

Каждый случай в нашей клинике — это уникальная история борьбы и победы над сложными диагнозами. Вместе с нашей командой мы боремся за жизнь и здоровье каждого пациента, используя все доступные возможности современной онкологии.

В сложных ситуациях, подобных этой, мы не боимся принимать решения, а тщательно анализируем и подбираем персонализированное лечение, чтобы вместе с пациентом пройти путь к выздоровлению.