Гериатрия и онкология: наша точка зрения

2018 год. Женщина 78 лет с раком ободочной кишки 3 стадии прошла хирургический этап лечения, после которого ей назначили таблетированную химиотерапию препаратом Капецитабин. Врач выдал сразу препарат на несколько циклов, не разъяснив правила приема. Пациентка бесконтрольно пила Капецитабин в течение 2,5 месяцев без врачебного наблюдения, что привело к критическому ухудшению состояния:

- Астенический синдром 3 степени
- Диарея 3 степени
- Тошнота, рвота
- Потеря веса на 15 кг
- Кожная токсичность 3 степени
- Анемия 2 степени
- Лейкопения 2 степени.

Она вызвала онколога нашей клиники на дом, который подтвердил, что тяжесть состояния на момент осмотра обусловлена именно побочными эффектами Капецитабина. 

Чтобы справиться с нежелательными эффектами и нормализовать показатели крови, улучшить общее самочувствие, мы назначили и провели комплексную интенсивную симптоматическую терапию на дому в течение 14 дней. 

Результаты инфузионной терапии:

• Привели к существенному улучшению самочувствия
• Восстановились показатели крови
• Проявления кожной токсичности уменьшились до 1 степени.

После этого пациентка возобновила прием Капецитабина под нашей курацией и прошла все положенные курсы - 6 месяцев.

Завершив лечение, она осталась у нас на динамическом наблюдении. С тех пор 1 раз в 6 месяцев она приходит к нам в клинику на контрольные осмотры и периодически проходит поддерживающую симптоматическую терапию для сохранения качества жизни. Последний визит был в ноябре 2023 года. 

Сейчас ей 84 года, она проявляет неугасимый интерес к жизни.

30 августа 2023 года на заочную консультацию онколога в нашу клинику обратилась дочь пациентки. Маме 77 лет, в июле ей диагностировали местно-распространенный рак желудка, но по возрасту из-за тяжелой сопутствующей сердечной патологии операция была противопоказана. Поэтому ей назначили химиотерапию по схеме FOLFOX, после 2 курсов которой ее состояние ежедневно ухудшалось до средней степени тяжести:

- Выраженная диарея
- Сильный болевой синдром
- Нефропатия 
- Выраженные отеки
- Стойкая общая слабость
- Кишечная диспепсия
- Полное отсутствие аппетита
- Артериальное давление не контролировалось
- Неспособность себя обслуживать.

Осложнения были несовместимы с дальнейшим продолжением химиотерапии. Т.к. в силу тяжести состояния на момент обращения пациентка была нетранспортабельна, врач паллиативной помощи выехал на дом. После осмотра доктор организовал стационар на дому и назначил интенсивную симптоматическую терапию с компонентами парентерального питания:

• Нутритивную поддержку
• Препараты для коррекции кардиотоксичности, нефротоксичности, астенического синдрома, снятия отеков. 

Проведение нескольких курсов комплексной симптоматической терапии привели к выраженному положительному эффекту, отчетливой стабилизации общего состояния и позволили возобновить противоопухолевое лечение.

Уже на приеме онколога в клинике с учетом тяжелой переносимости химиотерапии было принято решение дообследовать опухоль на чувствительность к иммунотерапии.

На основании высокой экспрессии PD-L1 консилиумом докторов клиники была предложена и начата иммунотерапия препаратом Ниволумаб, т.к. ее преимущества перед химиотерапией в данной клинической ситуации очевидны:

1. Нет падения показателей крови
2. Нет кардиотоксичности
3. Иммунотерапия не требует длительного пребывания в стационаре, у нее удобный амбулаторный режим введения.

После 6 курсов иммунотерапии на контрольном КТ уменьшились все измеряемые очаги - и первичная опухоль, и регионарные лимфоузлы.

У пациентки вообще нет жалоб - ни со стороны желудка, ни со стороны общего самочувствия. Она вернулась к активной и счастливой жизни, по ее словам - "ничего не болит, мне так хорошо!"

В настоящий момент мы продолжаем иммунотерапию, а в конце марта планируем очередное контрольное обследование.