Кожные и подкожные метастазы при раке

Разбираем типичные проявления, особенности диагностики, биопсию и современные методы лечения.

Кожные и подкожные метастазы — вторичные очаги злокачественной опухоли, которые формируются в коже и подкожной клетчатке при распространении раковых клеток из первичного очага. Обнаружение кожных метастазов онкологи расценивают как проявление IV стадии заболевания. Цель лечения в этом случае смещается от радикального излечения к контролю болезни, продлению жизни и сохранению ее качества.

Метастазирование в кожу врачи относят к редким клиническим ситуациям. По данным медицинских исследований, кожные метастазы выявляют у 1–5% пациентов с раком внутренних органов. Однако по данным патологоанатомических исследований частота достигает 9%. Среди пациентов с уже установленным метастатическим процессом кожные метастазы регистрируют приблизительно у 10%.

Метастазы в кожу: статистика и причины

Около 75% всех кожных метастазов поражают голову, шею и верхнюю часть туловища.

Типы первичных опухолей, которые приводят к появлению кожных метастазов, у мужчин и женщин различаются. У женщин лидирует рак молочной железы (69% случаев), у мужчин — рак легкого (24% случаев). Колоректальный рак занимает второе место в структуре кожных метастазов у обоих полов: 9% у женщин и 19% у мужчин.

Меланома также входит в число опухолей, которые метастазируют в кожу, и занимает третье место у мужчин (13%) и у женщин (5%).

В подавляющем большинстве случаев любое новообразование кожи представляет собой первичный рак кожи или меланому. Метастазы внутренних органов в кожу остаются редким исключением и требуют от врача-онколога особого диагностического внимания.

Признаки кожных метастазов

Клиническая картина кожных депозитов вариабельна. Общими чертами врачи считают появление безболезненного эластичного уплотнения или узла в толще кожи либо подкожной клетчатки. Цвет образования может варьироваться: от цвета неизмененной кожи до красного и синюшного, а при меланоме — до черного. Размеры очагов колеблются от точечных до нескольких сантиметров в диаметре. Очаги бывают единичными и множественными, расположенными хаотично или группами.

По мере роста опухоль изъязвляется, кровоточит, формирует незаживающие раны. Кожа над узлом теряет эластичность, спаивается с подлежащими тканями. При пальпации образование обычно безболезненно, плотное, малоподвижное.

Патоморфологи и онкологи выделяют несколько клинических форм кожных метастазов.

Как выглядят метастазы рака на коже человека: клинические формы

Рожистые метастазы

формируют красный, горячий, болезненный участок кожи с четкими границами. Врачи часто принимают очаг за рожистое воспаление.

Телеангиэктатические метастазы

выглядят как сеть расширенных поверхностных сосудов на фоне красноватого или синюшного пятна.

Герпетиформные метастазы

представлены группой мелких пузырьков, напоминающих высыпания при герпесе. Локализация — преимущественно туловище.

Неопластическая алопеция

проявляется очаговым выпадением волос на волосистой части головы. Кожа в зоне облысения сохраняет нормальный вид либо приобретает легкую инфильтрацию.

Склеродермоидные метастазы

формируют плотный, восковидный бляшковидный очаг, напоминающий очаг склеродермии или морфеа. Кожа над узлом гладкая, блестящая, натянутая.

Метастазы под ногтями

проявляются болезненным синюшно-черным пятном. Опухоль деформирует ногтевую пластинку или разрушает ее.

Метастаз сестры Марии Джозеф

узел в области пупка, который возникает при распространении опухоли из органов брюшной полости.

Рак Педжета

проявляется экземоподобным поражением соска и ареолы с шелушением, мокнутием, образованием корочек. В большинстве случаев за кожными проявлениями скрывается рак молочной железы.

Скрытые метастазы

не имеют выраженных внешних проявлений. Чаще всего онкологи обнаруживают их случайно при плановом обследовании либо при прогрессировании основного заболевания.

Метастазы на коже: диагностика

Дифференциальная диагностика кожных метастазов представляет существенную сложность. По внешним признакам образования часто напоминают доброкачественные заболевания: липомы, атеромы, кисты, дерматиты или рожистое воспаление. Врачу-онкологу необходимо исключить первичный рак кожи, меланому, саркому мягких тканей и лимфому.

Золотой стандарт диагностики — биопсия кожи. Врач выполняет иссечение узла либо трепан-биопсию с забором столбика ткани. Полученный материал патоморфолог исследует гистологически и определяет морфологический тип опухоли.

биопсия-кожи.jpg

Иммуногистохимическое исследование биоптата помогает обнаружить первичный источник, особенно если основной очаг не был выявлен ранее. Патоморфолог оценивает экспрессию специфических маркеров: цитокератинов, рецепторов гормонов, белка HER2, транскрипционных факторов. Профиль экспрессии указывает на происхождение опухоли.

При первичном обнаружении кожного метастаза онкологи назначают пациенту полное обследование для поиска основного очага. Для этого проводят компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, а также эндоскопические методы — исследования позволяют визуализировать первичную опухоль и оценить распространенность процесса.

Биопсию кожи выполняет врач экспертного класса

Хирург-онколог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории Сергей Александрович Тверезовский

Лечение кожных метастазов

Общий принцип терапии — системное воздействие на организм. Поскольку кожные очаги указывают на IV стадию заболевания, основой лечения онкологи считают противоопухолевую медикаментозную терапию.

Химиотерапию врачи подбирают с учетом гистологического типа первичной опухоли и предшествующего лечения. Таргетная терапия эффективна при наличии специфических молекулярных мишеней: мутаций в генах EGFR, ALK, BRAF, экспрессии HER2. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек активирует собственные Т-лимфоциты пациента и демонстрирует длительные ответы при меланоме, раке легкого, почечно-клеточном раке.

онкологический-консилиум.jpg

Локальные методы

Локальные методы онкологи применяют паллиативно — для борьбы с кровоточащими, болезненными и изъязвленными очагами, которые ухудшают качество жизни пациента.

Метод	Показания
Хирургическое удаление	Единичные узлы, кровоточивость, дискомфорт
Лучевая терапия	Метастазы меланомы, рака молочной железы
Криотерапия	Поверхностные очаги малого размера
Лазерная деструкция	Точечные узлы
Фотодинамическая терапия	Множественные поверхностные очаги

Имиквимод (препарат в форме крема) стимулирует местный иммунный ответ и помогает контролировать поверхностные метастазы. Фотодинамическую терапию онкологи считают высокоэффективным методом локального уничтожения метастазов. Врач наносит фотосенсибилизатор на очаг, а затем активирует его светом определенной длины волны.

Прогноз

Появление кожных метастазов врачи расценивают как серьезный прогностический признак, однако зачастую современная лекарственная терапия позволяет контролировать болезнь и продлевать жизнь пациентов.

Средняя продолжительность жизни пациентов с кожными метастазами зависит от первичной опухоли. При раке молочной железы и меланоме пациенты живут дольше, чем при других локализациях. Рак легкого, желудка и печени демонстрирует менее благоприятные показатели.

Благодаря внедрению иммунотерапии и таргетных препаратов показатели выживаемости последовательно улучшаются. Врачи отмечают случаи длительного контроля над болезнью у пациентов с меланомой, раком легкого и молочной железы, получающих современные методы лечения согласно последним клиническим рекомендациям.

Запись на прием

Опыт и компетенции онкологов клиники Де Вита по лечению распространенных стадий рака подтверждают, что правильно и своевременно назначенная системная терапия позволяет контролировать заболевание и сохранить при этом высокое качество жизни пациента.

Раннее выявление кожных метастазов и комплексное лечение позволяют улучшить прогноз и качество жизни пациентов. При появлении любых новых длительно незаживающих образований на коже, особенно при наличии онкологического анамнеза, пациенту необходимо немедленно обратиться к онкологу для диагностики и подбора тактики лечения.

Мы всегда рядом и готовы помочь

Узнайте больше о возможностях лечения в нашей клинике на первичном приеме онколога