Клиника современнойОпухоль нарушает проходимость носовых ходов. Пациент отмечает стойкую заложенность носа, которая не реагирует на сосудосуживающие капли. Слизисто-кровянистые выделения появляются преимущественно с одной стороны. Дискомфорт в глубине носоглотки напоминает ощущение инородного тела или постоянного першения. Легкие головные боли и чувство распирания в области лица возникают из-за локального отека тканей.
Рак носоглотки
О современных методах противоопухолевого лечения рака носоглотки и реабилитации после завершения терапии рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт высшей категории Марина Сергеевна Круглова.
Симптомы и признаки рака носоглотки
Ранние признаки
Симптомы со стороны уха и слуха
Разрастание опухоли перекрывает устье слуховой трубы. Давление в среднем ухе падает, барабанная перепонка втягивается, и на стороне поражения снижается слух. Пациент слышит постоянный шум или звон, который усиливается в тишине. Нарушение вентиляции среднего уха провоцирует рецидивирующие экссудативные отиты. Инфекция плохо поддается стандартной антибактериальной терапии, поскольку первопричина носит механический характер.
Поздние симптомы
Лимфоузлы на шее увеличиваются, становятся плотными и обычно сохраняют безболезненность. Пациент испытывает сильные головные боли, онемение или покалывание в области лица. Поражение черепных нервов приводит к двоению в глазах, нарушению подвижности глазных яблок и затруднению глотания. Сужение просвета носоглотки вызывает тяжелую одышку и хроническую гипоксию.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Запишитесь на консультацию онколога при появлении следующих признаков:- стойкая односторонняя заложенность носа, если она сохраняется более трех недель;
- повторяющиеся носовые кровотечения без видимой механической травмы;
- снижение слуха на одно ухо, которое сопровождается шумом или заложенностью;
- появление плотного безболезненного уплотнения в области шеи или под челюстью;
- нарастающие головные боли или онемение кожи лица.
Каждый из перечисленных симптомов может сопровождать и доброкачественные заболевания, однако только очный осмотр позволяет исключить злокачественный процесс.
Виды рака носоглотки
Злокачественные опухоли носоглотки неоднородны по своему происхождению и строению. Понимание гистологического типа помогает врачам подобрать оптимальное сочетание методов лечения (лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, хирургия) и более точно оценить вероятность контроля болезни в долгосрочной перспективе.Выделяют несколько гистологических вариантов опухолей носоглотки, от типа во многом зависят тактика лечения и прогноз. Чаще всего встречается неороговевающий рак (типы II и III по классификации ВОЗ) — он связан с вирусом Эпштейна–Барр и обычно хорошо отвечает на лучевую терапию и химиолечение, что позволяет рассчитывать на более благоприятные результаты. Ороговевающий плоскоклеточный рак (тип I) фиксируется реже, его чувствительность к облучению может быть ниже. Редкий вариант — базалоидный плоскоклеточный рак, для которого характерно более агрессивное течение и повышенный риск распространения заболевания.
Эпителиальные опухоли (карциномы)
К эпителиальным вариантам относят назофарингеальную карциному — злокачественную опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки носоглотки. Чаще всего речь идёт о её недифференцированной форме, связанной с инфекцией вируса Эпштейна–Барр и склонной к раннему метастазированию в лимфатические узлы. Помимо недифференцированной, выделяют ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, которые также относятся к эпителиальным опухолям носоглотки, но встречаются реже и могут отличаться чувствительностью к лучевому и лекарственному лечению. Таким образом, назофарингеальная карцинома — наиболее типичный эпителиальный вариант, но не единственная возможная форма злокачественного процесса в этой зоне.
Неэпителиальные опухоли
К неэпителиальным опухолям носоглотки относят лимфомы, которые формируются из лимфоидной ткани глоточного кольца (в том числе носоглоточной миндалины). Значительно реже в этой области диагностируют саркомы, возникающие из соединительной ткани, а также злокачественные опухоли малых слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке. Для этих новообразований характерны иные особенности роста и распространения, поэтому подходы к лечению (объём лучевой терапии, необходимость системного лекарственного лечения, роль хирургии) отличаются от тактики при эпителиальных опухолях.
В эту группу входит назофарингеальная карцинома. Ее недифференцированная форма тесно связана с вирусом Эпштейна — Барр и развивается непосредственно из клеток слизистой оболочки. Назофарингеальная карцинома — эпителиальная опухоль носоглотки, но не единственный возможный вид злокачественного процесса в этой зоне.
Стадии
Онкологи используют международную систему TNM для оценки распространенности процесса.
Постановка точного диагноза требует последовательного применения нескольких методов.
|
Стадия |
Характеристики опухоли (T) |
Лимфоузлы (N) |
Метастазы (M) |
|---|---|---|---|
|
I |
Опухоль ограничена носоглоткой |
Не поражены |
Отсутствуют |
|
II |
Прорастание в парафарингеальное пространство |
Поражение до 6 см, выше ключицы |
Отсутствуют |
|
III |
Прорастание в основание черепа, придаточные пазухи |
Поражение узлов до 6 см, двустороннее |
Отсутствуют |
|
IVa |
Прорастание в черепные нервы, глазницу, жевательное пространство |
Поражение узлов до 6 см |
Отсутствуют |
|
IVb |
Любая глубина прорастания |
Поражение узлов ниже перстневидного хряща |
Отсутствуют |
|
IVc |
Любая глубина прорастания |
Любое поражение |
Присутствуют отдаленные метастазы |
Постановка точного диагноза требует последовательного применения нескольких методов.
Диагностика
Эндоскопия и биопсия
Фиброэндоскопия носоглотки позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку через носовые ходы. Эндоскоп с подсветкой выявляет изъязвления, бугристые разрастания или участки измененной окраски. Врач берет прицельный биоптат из подозрительного участка.
Патоморфолог изучает полученный материал под микроскопом и определяет гистологический тип опухоли. При необходимости специалист проводит иммуногистохимическое исследование для уточнения молекулярных характеристик клеток.
Лабораторные методы
Определение ДНК вируса Эпштейна — Барр методом ПЦР выступает специфическим маркером назофарингеальной карциномы. Врачи используют количественный анализ вирусной нагрузки в плазме крови для первичной диагностики и последующего контроля эффективности лечения. Цитологическое исследование пунктата шейных лимфоузлов под контролем УЗИ подтверждает регионарное распространение процесса.
Общий и биохимический анализы крови отражают функциональное состояние внутренних органов перед началом агрессивной терапии.
Инструментальная визуализация
Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет точно оценить прорастание опухоли в основание черепа и мягкие ткани шеи. Компьютерная томография лицевого отдела черепа выявляет костную деструкцию. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, дает возможность обнаружить отдаленные метастазы в костях, печени и легких. УЗИ шейных лимфоузлов дополняет картину и помогает спланировать объем хирургического вмешательства при необходимости.
Лучевая терапия
Ионизирующее излучение разрушает ДНК быстро делящихся опухолевых клеток. Врачи применяют высокопрецизионные методики IMRT и VMAT, которые формируют сложный профиль дозы, точно повторяющий контуры новообразования. Технологии минимизируют воздействие на зрительные нервы, ствол мозга и слюнные железы. Пациенты с ранними стадиями получают самостоятельную лучевую терапию в дозе 66–70 Гр на первичный очаг и 50–63 Гр на зоны потенциального лимфогенного распространения.Химиотерапия
Лекарственная терапия при раке носоглотки используется как часть комплексного лечения и подбирается с учетом стадии процесса, гистологического типа опухоли и общего состояния пациента. Она может дополнять лучевую терапию (химиолучевое лечение), применяться до облучения для уменьшения объема опухоли или после него — для снижения риска рецидива и контроля отдаленных метастазов. В ряде случаев используются протоколы на основе цитостатиков, а при наличии определенных молекулярных мишеней или рецидивирующем/метастатическом течении могут назначаться таргетные препараты или иммунотерапия, что расширяет возможности контроля заболевания.Индукционная химиотерапия
Онкологи назначают несколько курсов системной терапии до начала облучения. Препараты уменьшают объем первичного очага, снижают вирусную нагрузку и создают благоприятные условия для последующего лучевого воздействия. Индукционный режим особенно эффективен при местно-распространенных формах с массивным поражением лимфоузлов.Конкурентная химиолучевая терапия
Пациенты получают цисплатин еженедельно или трехнедельными курсами одновременно с сеансами облучения. Цитостатики блокируют восстановление ДНК опухолевых клеток после радиационного повреждения. Режим повышает локальный контроль болезни и улучшает показатели выживаемости. При плохой переносимости цисплатина онкологи заменяют препарат на карбоплатин или корректируют дозировки с учетом функции почек.Адъювантная терапия
После завершения основного этапа облучения врачи могут назначить дополнительные курсы химиотерапии. Адъювантный режим закрепляет полученный результат и снижает риск отдаленного рецидива. Решение о назначении дополнительных курсов принимает консилиум, оценивая остаточную вирусную нагрузку и переносимость предыдущего лечения.Лечение рецидивов и метастазов
При рецидивном или метастатическом раке носоглотки системная химиотерапия (иногда в сочетании с другими видами лекарственной терапии) является одним из основных способов контроля заболевания. Гемцитабин в комбинации с цисплатином демонстрирует высокую эффективность при диссеминированном процессе. Пациентам с микросателлитной нестабильностью, определенным уровнем экспрессии PD-L1, врачи назначают пембролизумаб или ниволумаб. А теперь и независимо от экспрессии PD-L1 применяют камрелизумаб с химотерапией GemCis. Препарат активирует Т-лимфоциты и восстанавливает способность иммунной системы распознавать раковые клетки.
Реабилитация и сопроводительная терапия
Онкологи нашей клиники подключают нутритивную поддержку с первых дней терапии. Высокобелковые энтеральные смеси предотвращают критическую потерю массы тела. Если пациент не может глотать самостоятельно, специалисты устанавливают назогастральный зонд или гастростому. Стоматолог проводит санацию полости рта до начала облучения, поскольку удаление зубов после курса лучевой терапии может спровоцировать остеомиелит челюсти. Низкоинтенсивная лазеротерапия уменьшает выраженность мукозитов и ускоряет заживление слизистой. ЛФК и дыхательная гимнастика сохраняют толерантность к физическим нагрузкам.Прогноз и выживаемость
Размер первичной опухоли, степень дифференцировки клеток и экстранодальное распространение напрямую влияют на долгосрочный результат. Особенно важно состояние регионарных лимфоузлов: метастазы в шейные лимфатические узлы вдвое снижают показатели выживаемости пациентов.Вопрос-ответ
В каких случаях назначают химиолучевую терапию?
Онкологи могут применять конкурентную химиолучевую терапию при местнораспространенных формах болезни (стадии II–IVa).
Какие препараты используют при химиотерапии рака носоглотки?
Основа — препараты платины, преимущественно цисплатин. Врачи комбинируют его с доцетакселом, 5-фторурацилом или гемцитабином в зависимости от стадии и цели лечения.
Можно ли вылечить рак носоглотки без операции?
Да, консервативные методы выступают стандартом первичного лечения. Высокая радиочувствительность клеток носоглотки позволяет добиться полной резорбции опухоли при грамотно спланированном облучении.
Что делать при подозрении на рецидив?
Пациенту следует немедленно записаться на прием к лечащему врачу. Онкологи назначают МРТ шеи, эндоскопию и анализ ДНК вируса Эпштейна-Барр.
Сколько длится лечение рака носоглотки?
Лечение проходит в несколько этапов и занимает от нескольких месяцев до полугода активного воздействия.
Запись на прием
В клинике современной онкологии Де Вита в Санкт-Петербурге проводится полный цикл лекарственной терапии опухолей головы и шеи. Врачи применяют современных протоколы индукционной и конкурентной химиотерапии, строго соблюдая последние клинические рекомендации. Запишитесь на консультацию онколога для назначения оптимальной тактики.
Источники:
1. Клинические рекомендации «Рак носоглотки» // Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — М., 2024.
2. Чиссов В.И. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.135-176.
3. Ravi A. Chandra, Ryan J. Li et al. Multidisciplinary Management of Head and Neck Cancer. // Springer AG, 2022.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines. Head and Neck Cancers. Version 2.2026.
5. Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology. 5th ed. Elsevier, 2020.
Источники:
1. Клинические рекомендации «Рак носоглотки» // Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — М., 2024.
2. Чиссов В.И. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.135-176.
3. Ravi A. Chandra, Ryan J. Li et al. Multidisciplinary Management of Head and Neck Cancer. // Springer AG, 2022.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines. Head and Neck Cancers. Version 2.2026.
5. Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology. 5th ed. Elsevier, 2020.
Врачи
Цены на услуги
- 5 900
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 500 - Прием (осмотр, консультация) врача паллиативной помощи
терапевт, врач функциональной диагностики
4 500 - Онлайн-консультация онколога
через национальный мессенджер MAX (по телефону или с видеосвязью)
5 900 - Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
включая 3-разовое питание, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Расчет за сутки производится на 10:00 следующего дня
10 500 - Медицинский онкологический консилиум
с целью определения индивидуальной тактики лечения
5 500 - Парентеральное питание
питательные смеси, нутритивная поддержка. Стоимость включает выезд медсестры, введение препаратов и курацию пациента лечащим врачом
от 22 000 до 30 000
Дата обновления: 24.07.2026
Статья проверена экспертом
Круглова Марина Сергеевна
Опыт: 21 год
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности