Гемцитабин

Гемцитабин — противоопухолевый препарат для лекарственной терапии ряда злокачественных новообразований. Он относится к химиотерапии и применяется в виде внутривенных инфузий: самостоятельно или в комбинации с другими препаратами.

Гемцитабин — это антиметаболит, или аналог нуклеозида. Нуклеозиды — «строительные элементы», из которых клетки создают ДНК. Опухолевые клетки обычно делятся быстрее многих здоровых клеток, поэтому им особенно необходимо постоянно копировать генетический материал. Гемцитабин нарушает этот процесс и препятствует размножению опухолевых клеток.

Препарат вводят только внутривенно, в условиях онкологической клиники или дневного стационара. Гемцитабин — это цитостатический препарат (цитостатик), который действует на активно делящиеся клетки. Поэтому лечение может влиять не только на опухоль, но и на здоровые ткани с быстрым обновлением — прежде всего на костный мозг, где образуются клетки крови.
Препарат может назначаться отдельно или входить в состав комбинированного лечения. В зависимости от диагноза его сочетают с препаратами платины, таксанами и другими противоопухолевыми средствами. Необходимость комбинации не означает, что заболевание обязательно протекает тяжелее: многокомпонентные схемы подбирают для достижения максимального эффекта при определенных типах опухолей.

Как действует гемцитабин

Чтобы разделиться, клетка должна сначала создать точную копию своей ДНК. Гемцитабин по строению похож на вещество, которое клетка использует при этом процессе. Опухолевая клетка может «принять» препарат за нужный строительный материал и включить его в формирующуюся цепочку ДНК.

После этого копирование ДНК нарушается: клетка не может нормально завершить деление, восстановить повреждения и образовать новые опухолевые клетки. Наиболее выраженно гемцитабин действует в фазе синтеза ДНК — в период, когда клетка активно готовится к делению.
Такой механизм объясняет возможные побочные эффекты. Вместе с опухолевыми клетками временно могут страдать клетки костного мозга, слизистых оболочек и волосяных фолликулов.
Однако выраженность нежелательных реакций индивидуальна и зависит не только от гемцитабина, но и от схемы лечения, сочетаний препаратов, дозы, состояния организма и сопутствующих заболеваний. Гемцитабин преимущественно действует на клетки в фазе синтеза ДНК и также может блокировать переход клеток к этой фазе деления.

При каких заболеваниях назначают

Гемцитабин может применяться при:

раке поджелудочной железы, в том числе при местно-распространенном или метастатическом процессе;
немелкоклеточном раке легкого — чаще в комбинации с препаратами платины;
уротелиальном раке, включая рак мочевого пузыря и опухоли мочевыводящих путей;
раке молочной железы, преимущественно при распространенном, рецидивирующем или метастатическом заболевании в составе определенных схем;
раке яичников, обычно при рецидиве или распространенном процессе;
раке желчевыводящих путей и некоторых других опухолях — в схемах, соответствующих клиническим рекомендациям.

При раке поджелудочной железы гемцитабин может применяться в первой линии при местно-распространенной неоперабельной или метастатической аденокарциноме; также препарат используют в ряде протоколов при раке легкого, яичников, молочной железы и уротелиальном раке.

Как переносится гемцитабин

Гемцитабин обычно относят к препаратам с относительно предсказуемой и управляемой переносимостью, однако она зависит от дозы, графика введения, сочетания с другими химиопрепаратами, возраста пациента, функции печени и почек, а также исходных показателей крови. В монорежиме лечение нередко переносится легче, чем комбинированная химиотерапия; при сочетании с цисплатином, карбоплатином, паклитакселом и другими средствами риск отдельных нежелательных реакций может возрастать.

лечение-рака-поджелудочной железы.jpg

Наиболее значимое ограничение терапии — временное угнетение костномозгового кроветворения. Гемцитабин может уменьшать число нейтрофилов, тромбоцитов и уровень гемоглобина. Поэтому перед очередным введением выполняют общий анализ крови: при выраженных изменениях врач может перенести инфузию, снизить дозу или изменить график. Такая коррекция — стандартная часть безопасного лечения и не означает, что препарат перестал действовать.

У некоторых пациентов в первые дни после введения возникают слабость, утомляемость, небольшое повышение температуры, озноб, ломота в мышцах или ощущение, похожее на простуду. Возможны снижение аппетита, тошнота, изменения стула, кожная сыпь, зуд и периферические отеки. В анализах нередко отмечают временное повышение печёночных ферментов; его оценивают вместе с уровнем билирубина, жалобами и данными других обследований.

Важно не игнорировать и не терпеть новые симптомы и своевременно сообщать о них лечащему врачу. Температура 38 °C и выше, озноб, боль в горле, необычные синяки или кровотечения, выраженная слабость, нарастающая одышка, кашель, боль в груди, резкое уменьшение количества мочи требуют срочной связи с онкологом. Тяжелые осложнения со стороны легких, печени, почек и сосудов встречаются редко, но требуют безотлагательной медицинской оценки.

Симптоматическое лечение во время курса химиотерапии

Важно! Побочными эффектами можно не только управлять, но и профилактировать их с помощью симптоматической терапии.

Подробнее

Оценка эффективности лечения гемцитабином

Специалисты определяют результат лечения по совокупности показателей. До начала терапии обязательно фиксируют исходную распространенность опухоли с помощью КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ или иных исследований. Затем обследования повторяют в сроки, установленные химиотерапевтом, и сравнивают число, размеры и расположение опухолевых очагов.

Для солидных опухолей рентгенологи используют критерии RECIST 1.1. Результат обычно описывают как полный ответ, частичный ответ, стабилизацию заболевания или прогрессирование. Эти термины отражают объективную динамику опухоли: исчезновение очагов, их значимое уменьшение, отсутствие выраженных изменений или убедительный рост/появление новых очагов.

Дополнительно лечащий врач оценивает пациента клинически - его самочувствие, аппетит, массу тела, уровень активности, потребность в обезболивающих и других поддерживающих препаратах. Онкомаркеры могут быть полезны для некоторых опухолей, но сами по себе не подтверждают и не исключают эффект лечения — их интерпретируют только вместе с данными визуализации и осмотра.

оценка эффективности химиотерапии.jpg

Контроль безопасности

Наиболее важная часть наблюдения при терапии гемцитабином — контроль кроветворения. Препарат может снижать количество лейкоцитов и нейтрофилов, что повышает риск инфекций; тромбоцитов, что увеличивает вероятность кровоточивости; а также уровень гемоглобина, что может проявляться слабостью, головокружением и одышкой. Поэтому общий анализ крови выполняют перед очередными введениями или циклами, а при выраженном угнетении костного мозга введение откладывают либо корректируют дозу.

Если число нейтрофилов, лейкоцитов или тромбоцитов существенно снизилось, врач может перенести очередную инфузию, уменьшить дозу или скорректировать лечение. Это стандартная мера безопасности, а не обязательный признак того, что препарат перестал работать. Не изменяйте график терапии самостоятельно и не пропускайте контрольные анализы.

Во время лечения также контролируют печёночные ферменты, билирубин, креатинин и другие показатели по назначению врача. Возможны тошнота, рвота, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры, сыпь, зуд, отеки, временное повышение печёночных ферментов и изменения со стороны слизистых оболочек. Некоторые реакции могут быть связаны не только с гемцитабином, но и с другими препаратами в составе схемы.

Срочно свяжитесь с лечащей клиникой или обратитесь за неотложной помощью, если во время лечения появились:

температура 38 °C и выше, озноб, боль в горле, кашель или другие признаки инфекции;
необычные кровотечения, множественные синяки, точечная красная сыпь на коже;
резко выраженная слабость, головокружение, одышка в покое, учащенное сердцебиение;
новая или нарастающая одышка, боль в грудной клетке, стойкий кашель;
сильная рвота, частая диарея, невозможность пить жидкость;
пожелтение кожи или глаз, темная моча, заметное снижение количества мочи;
отеки, кровь в моче, выраженная бледность;
отек лица, затрудненное дыхание, распространенная сыпь во время или после инфузии.

Редко гемцитабин может вызывать серьезные осложнения со стороны легких, печени, почек и сосудов. Любое новое или быстро усиливающееся нарушение самочувствия лучше обсудить с медицинской командой сразу, не дожидаясь следующей инфузии.

Мнение онколога:

Гемцитабин в большинстве протоколов характеризуется удовлетворительной переносимостью, особенно если применяется в монорежиме. Профиль его токсичности может меняться в зависимости от дозы, дней введения, длительности лечения и комбинации препаратов. Эффективность гемцитабина нельзя оценивать по чужим отзывам или по самочувствию после одного введения. Мы оцениваем результат по контрольным исследованиям, клиническим признакам и тому, насколько хорошо организм переносит терапию. Задача онколога — подобрать режим, при котором ожидаемая польза от лечения превышает риски и сохраняется высокое качество жизни.

Страх Любовь Владимировна

Противопоказания и меры предосторожности

Гемцитабин не применяют при известной тяжелой аллергической реакции на действующее вещество или компоненты препарата. Беременность и грудное вскармливание являются противопоказаниями. В период лечения и в сроки, которые укажет врач, необходима надежная контрацепция; планирование беременности следует обсудить с онкологом заранее.

Особая осторожность требуется при нарушении функции печени или почек, сниженном кроветворении, острых или хронических инфекциях, заболеваниях сердца и сосудов, а также при ранее проведенной или одновременно планируемой лучевой терапии. Эти состояния не всегда исключают лечение, но могут потребовать дополнительного обследования, изменения схемы или более частого контроля.

Частые вопросы

Гемцитабин — это химиотерапия?

Да. Это цитостатический противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов, который нарушает синтез ДНК в делящихся клетках.

Выпадут ли волосы?

Волосы могут истончаться или выпадать, но вероятность и выраженность этого эффекта зависят от протокола. При комбинации гемцитабина с другими химиопрепаратами риск может быть выше. Лечащий врач перед стартом химиотерапии обязательно расскажет вам о наиболее ожидаемых реакциях для вашей схемы.

Можно ли отложить введение при низких показателях крови?

Если анализы показывают значимое снижение нейтрофилов, тромбоцитов или других показателей, онколог может перенести введение или уменьшить дозу. Это необходимо, чтобы снизить риск инфекции, кровотечения и других осложнений.

Как понять, что лечение помогает?

Ответ оценивают по контрольным КТ, МРТ и другим исследованиям, а также по симптомам и общему состоянию. Одного анализа крови, онкомаркера или ощущения после инфузии для такого вывода недостаточно.

Запись на прием

В Де Вита мы уделяем большое внимание не только качеству лечения (импортные препараты, контроль скорости введения, полноценная премедикация), но и тому, как хорошо вы будете его переносить. Лечащий врач внимательно контролирует ваше состояние, помогает предупреждать и своевременно корректировать нежелательные реакции и остается на связи с вами на протяжении всего курса химиотерапии. Приглашаем на первичный прием к онкологу нашей клиники, где врач оценит вашу ситуацию, подберет оптимальную схему терапии на междисциплинарном консилиуме и приступит к лечению без промедления.

Мы всегда рядом и готовы помочь

Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для приема