Доксорубицин

Доксорубицин может входить в схемы лечения при различных видах рака и некоторых онкогематологических заболеваниях. В частности, антрациклины используют в терапии:

• Рака молочной железы;
• Лимфом, включая лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы;
• Острых лейкозов — в составе специализированных схем;
• Сарком мягких тканей и костей;
• Рака яичников;
• Рака эндометрия (тела матки);
• Рака желудка;
• Рака мочевого пузыря — в том числе при внутрипузырном применении в отдельных клинических ситуациях;
• Других солидных опухолей и заболеваний, если препарат предусмотрен клиническими рекомендациями и решением лечащей онкологической команды.
  

Доксорубицин обычно вводят внутривенно в условиях дневного стационара или круглосуточного. Его могут вводить через периферическую вену, венозный катетер или имплантируемую порт-систему. 
Дозу рассчитывают индивидуально. На нее могут влиять площадь поверхности тела, возраст, показатели общего анализа крови, функция печени и почек, состояние сердца, сопутствующие заболевания, уже проведенные курсы терапии и выраженность побочных эффектов.
Лечение проводят циклами с интервалами в несколько недель. В промежутках между введениями организм восстанавливается, а врач оценивает переносимость терапии. 

Что происходит перед введением

Перед курсом химиотерапии врач может назначить:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами.
2. Биохимический анализ крови, включая показатели функции печени и почек.
3. Оценку общего состояния, температуры, веса, артериального давления.
4. ЭКГ и/или эхокардиографию для оценки работы сердца.
5. Дополнительные исследования при боли в груди, одышке, отеках, сердцебиении или наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Противорвотные препараты до введения химиотерапии, если они предусмотрены схемой.

Во время введения

Сразу сообщите медицинскому персоналу, если во время инфузии появляются боль, жжение, покраснение, отек или чувство распирания в области вены и катетера. При попадании доксорубицина в окружающие ткани возможно тяжелое местное повреждение, включая воспаление и некроз тканей, поэтому такую ситуацию важно распознать как можно раньше. Также необходимо немедленно сказать врачу или медсестре о внезапной одышке, боли в груди, головокружении, выраженном сердцебиении, сыпи, отеке лица или затруднении дыхания.

Контроль во время терапии

Доксорубицин и эпирубицин относятся к антрациклинам, поэтому при назначении любого из этих препаратов врач оценивает риск поражения сердечной мышцы. Одним из ключевых условий безопасного лечения является регулярное наблюдение. Препарат может влиять на кроветворение, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, кожу и сердечно-сосудистую систему. Врач контролирует:

1. Уровень лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина и тромбоцитов.
2. Показатели функции печени, поскольку нарушения ее работы могут влиять на выведение препарата и необходимость коррекции дозы.
3. Симптомы инфекции, кровотечения, выраженной слабости и обезвоживания.
4. Работу сердца до лечения и в процессе терапии, особенно если у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, ранее проводилось облучение области средостения или применялись другие кардиотоксичные препараты.
5. Суммарную дозу антрациклинов, полученную в рамках текущего и предыдущего лечения.

Вероятность кардиомиопатии увеличивается по мере роста накопленной дозы доксорубицина. В инструкции FDA указано, что при введении раз в три недели кардиомиопатия отмечалась с частотой от 1% до 20% при суммарных дозах 300–500 мг/м²; риск дополнительно возрастает при сочетании с другой кардиотоксичной терапией. Поэтому каждая пациентка до начала лечения и каждые 3 месяца в ходе терапии должна наблюдаться у онкокардиолога, выполнять ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы не пропустить осложнения, которые не всегда может субъективно ощутить.

Важно: эпирубицин обычно рассматривают как препарат с отличающимся профилем кардиотоксичности по сравнению с доксорубицином, но он также способен повреждать миокард. Поэтому переход с одного антрациклина на другой не отменяет контроля сердца и не означает отсутствия накопленного риска.

Побочные эффекты доксорубицина

Не у всех пациентов возникают одинаковые нежелательные реакции. Их выраженность зависит от дозы, схемы, сочетания с другими препаратами, возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. О любых симптомах важно сообщать врачу: своевременная поддерживающая терапия часто помогает уменьшить тяжесть осложнений и продолжить лечение безопаснее.


Красноватое окрашивание мочи в первые 1–2 дня после введения может быть ожидаемым эффектом доксорубицина. Однако появление крови в моче, боли при мочеиспускании, выраженной боли в пояснице, резкого уменьшения объема мочи или других новых симптомов требует связи с врачом.

Во время лечения полезно вести дневник: отмечать даты введения препаратов, температуру, показатели давления, принимаемые лекарства, выраженность тошноты, стул, аппетит и любые новые симптомы. Старайтесь пить достаточно жидкости, если врач не ограничил объем из-за заболеваний сердца или почек. При тошноте обычно легче переносится дробное питание небольшими порциями. При воспалении слизистой избегайте очень горячей, кислой, острой и травмирующей пищи; средства для полоскания и обезболивания должен рекомендовать врач.

Перед лечением и между курсами не начинайте самостоятельно антибиотики, противогрибковые препараты, БАДы, травы, обезболивающие и другие лекарства: некоторые средства могут изменять переносимость терапии или взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами.

До начала лечения сообщите онкологу обо всех заболеваниях сердца и сосудов, повышенном давлении, перенесенном инфаркте, аритмии, сердечной недостаточности, лучевой терапии грудной клетки, предыдущем лечении антрациклинами и любых лекарствах, которые вы принимаете постоянно. 

Вопросы врачу

Перед началом лечения доксорубицином пациенту или близкому человеку полезно уточнить:

1. Какова цель терапии в моем случае?
2. В какой схеме применяется доксорубицин и с какими препаратами он сочетается?
3. Сколько циклов ориентировочно планируется?
4. Какие анализы необходимо сдавать перед каждым курсом?
5. Нужны ли ЭКГ, эхокардиография или консультация кардиолога?
6. Какую суммарную дозу антрациклинов я уже получил(а), если лечение проводилось ранее?
7. Как будет оцениваться эффект лечения?

Лечение доксорубицином должно планироваться онкологом после уточнения диагноза, оценки распространенности опухолевого процесса, результатов обследований, сопутствующих заболеваний, ранее проведенной терапии и кардиологических рисков.

Во время лечения необходимы наблюдение онкологической команды, контроль анализов, профилактика тошноты и инфекционных осложнений, оценка функции сердца и своевременная коррекция терапии при возникновении токсичности. Риск повреждения миокарда и сердечной недостаточности является одним из ключевых предупреждений в инструкциях к доксорубицину, поэтому кардиологическая настороженность должна быть частью всего процесса лечения.

Как оценивают эффективность

Эффективность терапии доксорубицином оценивают по динамике опухолевого процесса и переносимости лечения. Для солидных опухолей обычно сравнивают результаты КТ или МРТ, выполненных до начала терапии и после нескольких курсов, измеряя выбранные очаги по единым критериям: уменьшение суммы их размеров на 30% и более расценивают как частичный ответ, исчезновение всех проявлений — как полный ответ, появление новых очагов или увеличение опухолевой массы не менее чем на 20% — как прогрессирование. Одновременно врач контролирует клинические симптомы, общий анализ крови, биохимические показатели и функцию сердца, поскольку сохранение противоопухолевого эффекта должно сопоставляться с допустимой токсичностью и накопленной дозой антрациклина.

Если рассматривается лечение эпирубицином, врач отдельно анализирует предшествующее применение доксорубицина или других антрациклинов, выполняет необходимую оценку функции сердца и планирует лабораторный контроль. Такой подход помогает подобрать обоснованную схему лечения и своевременно корректировать её при признаках токсичности.

Лечение доксорубицином и эпирубицином требует от онколога не только опыта проведения химиотерапии, но и внимательного контроля состояния пациента на протяжении всего курса. Специалисты клиники Де Вита  всегда рассматривают лечение комплексно: химиотерапевт работает в тесной связке с онкокардиологом и терапевтом, чтобы учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, сопутствующие заболевания и переносимость терапии. Препараты в наличии, для записи на прием и химиотерапию позвоните по телефону клиники или оставьте заявку через форму обратной связи.