Оксалиплатин

Подробный разбор лечения оксалиплатином - показания, принцип действия, как проходит лечение, побочные эффекты, их профилактика, рекомендации пациентам.

Оксалиплатин — это противоопухолевый препарат из группы производных платины, который вводится внутривенно в составе химиотерапии. Он повреждает ДНК опухолевых клеток, нарушая их способность делиться и выживать, за счет чего помогает замедлить рост опухоли или уменьшить ее размер. Чаще всего оксалиплатин применяют при колоректальном раке (раке толстой и прямой кишки), так же и при раке желудка, поджелудочной железы, яичников, нейроэндокринных опухолях и т.д. в составе комбинированных схем химиотерапии.

Оксалиплатин относится к цитостатическим препаратам алкилирующего типа действия. Это «платиновая» химиотерапия: молекула препарата образует прочные «сшивки» между нитями ДНК внутри клетки, из за чего раковые клетки не могут нормально копировать генетический материал и делиться. В результате часть опухолевых клеток погибает, а рост и распространение опухоли замедляются.

По механизму оксалиплатин близок к другим препаратам платины, но отличается профилем побочных эффектов. У него меньше классических «платиновых» токсичностей (выраженная нефротоксичность, тяжелая ототоксичность), зато характерна периферическая нейропатия — покалывание, онемение, особенно усиливающееся при контакте с холодом. Это учитывают при выборе схемы и дозировки: оксалиплатин часто используют именно там, где нужна платиновая химиотерапия, но при этом стараются предупредить или минимизировать риск устойчивой нейропатии.

Мнение онколога

По наблюдениям наших специалистов, оксалиплатин остается одним из ключевых препаратов в схемах лечения колоректального рака, особенно в режимах FOLFOX. В адъювантной терапии после операции при III стадии он заметно снижает риск рецидива, а при метастатическом процессе помогает уменьшать объем опухоли, контролировать симптомы и продлевать жизнь.

Круглова Марина Сергеевна

Препарат вводят только внутривенно, обычно в виде капельной инфузии в дневном стационаре или стационаре. Оксалиплатин практически всегда применяется в комбинации с другими цитостатиками — чаще всего с фторурацилом и лейковорином (схемы FOLFOX и их вариации). Конкретная схема, длительность инфузии, интервалы между курсами и общее число циклов подбирает онколог, исходя из диагноза, стадии заболевания, сопутствующих болезней и переносимости лечения.

Когда назначают оксалиплатин

После операции при раке толстой кишки

Частый сценарий — операция по поводу рака толстой кишки, после которой пациенту назначают адъювантную химиотерапию с оксалиплатином. Это особенно актуально для III стадии, когда были поражены регионарные лимфоузлы. В такой ситуации хирург удаляет видимую опухоль, а последующая химиотерапия помогает снизить риск возврата болезни за счет воздействия на микроскопические опухолевые клетки, оставшиеся в организме.

Пациенту заранее объясняют, что несколько курсов FOLFOX после операции — не «перестраховка», а стандартный и важный этап комплексного лечения. Как правило, планируется несколько циклов с интервалами в 2 недели; на каждом цикле оцениваются анализы, самочувствие и при необходимости корректируется дозировка препарата. Цель этого этапа — увеличить шансы на долгую ремиссию и предотвратить рецидив.

В составе схем при метастатическом колоректальном раке

Еще один типичный сценарий — лечение метастатического колоректального рака, когда опухолевые очаги обнаружены в печени, легких, брюшине или других органах. В такой ситуации химиотерапия с оксалиплатином может быть одним из базовых режимов первой линии лечения или последующих линий, в зависимости от уже проведенной терапии.

Задачи в этой ситуации немного другие: уменьшить объем метастазов, удерживать болезнь под контролем, уменьшать симптомы (боли, нарушения стула, кровотечения) и сохранять качество жизни. При хорошей переносимости и ответе на лечение оксалиплатин может применяться длительно, с периодической переоценкой эффекта по контрольным обследованиям и анализам.

После другой химиотерапии / смена линии

Иногда оксалиплатин назначают уже после того, как пациент прошел другой режим химиотерапии — например, на протоколах с иринотеканом или другими препаратами. Если заболевание прогрессирует или ответ на лечение недостаточен, онколог может предложить перейти на схемы с платиной, используя иной механизм действия.

Как проводится лечение

Оксалиплатин вводят внутривенно в виде инфузии, чаще всего раз в две-три недели. Обычный «день химиотерапии» включает:

осмотр онколога, оценку самочувствия и анализов крови;
премедикацию (противорвотные препараты, при необходимости другие средства);
инфузию оксалиплатина в течение примерно 2-4 часов;
введение других препаратов схемы (например, фторурацила и лейковорина);
постмедикацию и наблюдение лечащего врача после завершения капельницы.

Курсы повторяются по заранее согласованному графику: пациент заранее знает, сколько циклов планируется и с какой периодичностью. При необходимости дозу оксалиплатина могут уменьшить, сделать перерыв или перейти на другую схему, если побочные эффекты становятся слишком тяжелыми. Пациенту важно понимать: изменение дозы — это не «ослабление лечения», а попытка сохранить баланс между эффективностью и безопасностью.

химиотерапия-в-клинике-Девита.jpg

Противопоказания и ограничения

Оксалиплатин подходит не всем, и перед началом лечения врач оценивает ряд факторов:

исходная тяжелая миелосупрессия (очень низкие уровни клеток крови) — лечение откладывают до улучшения анализов;
выраженная почечная недостаточность — при серьезном нарушении функции почек препарат может быть опасен;
тяжелая периферическая нейропатия до начала лечения — оксалиплатин способен ее усилить;
беременность и грудное вскармливание — препарат может нанести вред плоду или младенцу, поэтому требует обязательного обсуждения контрацепции.

Отдельно рассматриваются возможные лекарственные взаимодействия: сочетание с другими нефро- или нейротоксичными препаратами, антикоагулянтами, средствами, влияющими на нервную систему. Пациенту важно сообщать лечащему врачу обо всех лекарствах, БАДах и фитопрепаратах, которые он принимает.

Побочные эффекты оксалиплатина

Ожидаемые и относительного управляемые

На фоне лечения могут появляться:

Тошнота и рвота — обычно удается контролировать заранее назначенными противорвотными препаратами.

Дискомфорт в животе, диарея или, наоборот, склонность к запорам — иногда требуют коррекции диеты и назначения дополнительных средств.

Утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря массы тела — типичный фон для химиотерапии.

Изменения анализов крови: снижение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина. Об этом чаще всего узнают по анализам, но пациент может чувствовать слабость, чаще болеть простудами, замечать синяки или более длительные кровотечения из мелких ран.

Нейропатия — «визитная карточка» оксалиплатина

Особенность препарата — периферическая нейропатия. Пациент может почувствовать:

- покалывание, «мурашки», онемение в пальцах рук и ног;
- ощущение «ватных» ступней, неловкость при ходьбе;
- усиление симптомов при контакте с холодом (холодные напитки, мороз, кондиционер).

При легких симптомах врач может продолжать лечение под наблюдением. Если нейропатия мешает застегивать пуговицы, держать предметы, ходить или вызывает сильную боль, дозу снижают или делают перерыв. О любых изменениях чувствительности важно говорить сразу, чтобы не допустить устойчивых нарушений.

Кожная токсичность

При терапии оксалиплатином кожная токсичность чаще всего проявляется не как изолированное «кожное» заболевание, а как комплекс чувствительных и сосудистых реакций кожи на фоне лечения. Пациенты могут отмечать парестезии и жжение в области пальцев, изменение чувствительности к холоду, покраснение и сухость кожи, иногда появление мелкой сыпи или участков раздражения в местах давления и трения. В ряде случаев страдают ногти — появляются ломкость, изменение цвета, болезненность околоногтевого валика.

Тошнота, рвота, диарея: как с ними справляться

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта при химиотерапии связаны с повреждением быстро делящихся клеток слизистой и изменением моторики кишечника. Полностью избежать таких реакций нельзя, но их можно сгладить:

- есть небольшими порциями, но чаще;

- избегать жирной, жареной, очень острой пищи;

- отдавать предпочтение мягким, щадящим продуктам (каши, отварное мясо/рыба, запеченные овощи);

- регулярно пить воду и другие разрешенные напитки небольшими глотками;

- принимать противорвотные и противодиарейные препараты только по схеме, назначенной лечащим врачом.

Симптомы, при которых нельзя ждать следующего планового визита:

- высокая температура, озноб, признаки инфекции — особенно на фоне снижения лейкоцитов по анализам;

- многократная рвота, невозможность пить и удерживать таблетки, признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость во рту, сильная слабость);

- кровь в стуле или моче, черный дегтеобразный стул, длительные носовые или десневые кровотечения, множественные синяки;

- сильная боль или стеснение в груди, выраженная одышка;

- резко усилившаяся нейропатия: пациент не может нормально ходить, пользоваться руками, появляются жгучие боли или ощущение «провала» чувствительности.

В таких случаях необходимо позвонить в дневной стационар или лечащему врачу, при необходимости вызвать скорую помощь, указав ваш диагноз и что вы получаете химиотерапию оксалиплатином.

Читайте подробнее

об основных нежелательных явлениях химиотерапии и как с ними справляться

Подробнее

Мнение онколога

По отзывам пациенты при лечении оксалиплатином чаще всего отмечают усталость, умеренную тошноту и нейропатию. Тяжелые гематологические осложнения, кардиальные или почечные проблемы при грамотном подборе дозы и регулярном контроле анализов развиваются относительно нечасто. Основной вызов для врача — своевременно заметить и правильно оценить нейропатию: если реагировать на первые признаки, удается скорректировать схему и избежать стойких нарушений чувствительности.

Страх Любовь Владимировна

Возможности клиники Де Вита в борьбе с побочными действиями оксалиплатина включают тщательное планирование схемы, совместное ведение пациента онкологом и терапевтом, регулярный мониторинг крови и функций органов, индивидуальную коррекцию доз, назначение противорвотной и поддерживающей терапии, а при необходимости — консультации невролога и других специалистов.

Запись на прием

Химиотерапевты клиники Де Вита обладают экспертизой и многолетним опытом проведения химиотерапии оксалиплатином при всех видах злокачественных опухолей, находятся на связи с пациентами между циклами, помогают пройти жизненно важное лечение комфортно и бережно. Препарат всегда в наличии. Для записи на прием и химиотерапию свяжитесь с нами по телефону или через форму обратной связи.

Мы всегда рядом и готовы помочь

Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для записи